克罗恩病临床诊断无病理结果仍可考虑使用生物制剂的情况

2018年06月11日 8922人阅读返回文章列表

克罗恩病定义及特征的临床理解

广义上：慢性炎症，溃疡形成和纤维组织增生的疾病

狭义上：内镜、影像上独特的排他性特征

同样的情况存在于病理学上的改变，总体上属于慢性炎症，但某些特点有明显的倾向性支持

病理与临床的一致性，受地区病谱、病理医师专业性、沟通互补等多重因素影响

临床医师对CD的诊断

（一）取决于对特征病变的检出、认识和把握

（二）取决于支持CD诊断的其他依据

（三）判断不支持CD的证据与价值

（四）对某些明显无把握的疾病会依赖于病理检查

（一）对特征性病变的检出、认识和把握

克罗恩病的临床表现多种多样，因此对CD核心特征多样性的理解，具有重要的确诊价值。

同时，理解掌握最需要与CD进行鉴别诊断的疾病的核心特征，同样有重要的意义

对各种核心特征的认识与把握，需要通过“学习-实践-认识-提高-掌握”的路径，经过理论-实践紧密结合的基本模式。

（二）支持CD诊断的其他依据

有部分患者的临床症状并不确定，但存在可靠的CD证据。

如一例患者，外院CTE结果阴性，本院MRE（+）。DBE-A：回肠150cm（-）DBE-M：空肠100cm（+）。

该患者进行手术，术后出现吻合口与近侧端溃疡。这种溃疡病变具有CD特殊性，可作为一个CD诊断的依据。

（三）判断不支持CD的证据与价值

在与CD鉴别有困难时，必须判断不支持的证据究竟是核心证据，还是辅助证据。

这个过程需结合其他特征、结合病史、结合治疗经过。

例如，通过内镜观察，无法完全区分肠结核和克罗恩病。这时就需要结合T-SPOT检查、其他特征、病史和治疗经过综合分析判断。

（四）对某些明显无把握的疾病会依赖于病理检查

如缺乏克罗恩病和其他核心特征的疾病，需要结合病理+病史+其他相关检查+诊断学治疗+随访等手段。

例如，肠道淋巴瘤、EBV肠炎、结肠血吸虫、肠结核、O157、淋巴增值性肠炎、淀粉样变性、NSAIDs溃疡的内镜下表现较为相似，有时无法通过内镜结果进行鉴别诊断。此时需要结合多方面的诊断依据，包括病理学检查。

生物制剂在克罗恩病的应用

消化科医生对病理科医生的期待

目前缺乏IBD专科病理医生是一个“时代病”。IBD消化科医生对病理科医生的期望是：

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