合理使用倍他乐克

倍他乐克是高血压患者常用的药物。有些高血压患者比较热心，自己用倍他乐克效果比较好，马上就告诉其他人，结果别人服用这种药物，心跳慢到50多次，很难受。其实，倍他乐克适用于心率较快，合并冠心病的高血压患者，但对于那些心率较慢（＜60次/min）、哮喘、严重心功能不全或伴有二度二型以上房室传导阻滞者则应该禁用！上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科陶波

此外，在用倍他乐克治疗过程中，可能会发生眩晕和疲劳，因此，驾驶和操作机械者应慎用。

那么倍他乐克有哪些特点，主要适用于哪些人群呢？

目前上市的倍他乐克分为普通片和缓释片两种。通用名称分别叫酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔缓释片，属于β肾上腺素能受体阻滞剂类药物（简称β阻滞剂）。它们都是属于高度脂溶性的选择性β1阻滞剂，脂溶性高的药物主要在肝脏代谢，少量以原型从尿中排泄，而缓释片的最大优点就在于作用的时间比普通片更长，即更长效，服用更方便，一般一天仅需服用一次。

倍他乐克的主要适用人群为：无并发症的年轻高血压患者、围手术期高血压、快速性心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（如稳定性心绞痛、心肌梗死后、变异型心绞痛等）、肥厚型心肌病、主动脉夹层、高循环动力状态如甲状腺功能亢进、交感神经活性增高如伴焦虑紧张等精神压力增加的心脏神经官能症。近年来尚用于慢性心力衰竭的治疗。

2004年所做调查情况表明，各级医生最常用的降压药排序，β阻滞剂列第5位，而倍他乐克是最常用的β阻滞剂。它通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，包括降低心输出量、抑制肾素释放和血管紧张素Ⅱ产生、阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素、降低中枢缩血管活性以及改善压力感受器的血压调节功能等。

注意事项：

1、对于不同适应症的患者在治疗时剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。一般用于心率大于70次/min的患者，若用药后出现有症状的严重心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。

2、应空腹服药，进餐时服药可使其生物利用度增加40%。另外，和其他药物有药代学和药效学的相互作用。如：铝盐、消胆胺（考来烯胺）、考来替泊可降低其吸收；酒精、苯妥英钠、利福平、苯巴比妥和吸烟均可诱导肝生物转化酶，从而降低倍他乐克的血浆浓度和半衰期；西米替丁和肼苯哒嗪可通过减少肝血流从而提高倍他乐克的生物利用度。维垃帕米、地尔硫卓和各种抗心律失常药物可抑制窦房结功能和房室传导，此时使用倍他乐克更应谨慎。吲哚美辛和其他非甾体抗炎药可拮抗倍他乐克的降压作用。

3、可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重，需慎用。

4、可导致气道阻力增加，对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者应慎用，并同时给予足够的扩支气管治疗。

5、对糖代谢有影响，可部分掩盖低血糖的症状，需慎用。

6、嗜铬细胞瘤患者若使用倍他乐克，应事先或合并使用α受体阻滞剂。

7、不能用于病态窦房结综合征或慢快综合征和窦性停搏可能发生晕厥的患者。

8、中枢神经系统不良反应包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。疲劳可能与骨骼肌血流减少有关，也可能与中枢作用有关。

最后，需要提醒大家的是，每一位高血压患者的特点都不完全一样，有的收缩压高，有的舒张压高，有的心率快，有的心率慢，有的有糖尿病，有的有肾功能不全，有的有哮喘，有的有痛风……所以自己的经验不能随意推荐给其他患者，别人的经验也不能拿来就用。一方面可能好心办坏事，另一方面可能会有发生严重不良反应的风险。就像前文所提到的故事那样。正确的方式应该是通过医生的问诊、体检以及辅助检查，让医生充分了解自己的病情，让医生帮你选择降压药物。服药后自己在家里监测血压、心率，在下次门诊随访时连同服药后的症状的变化反馈给医生，医生就可以调整用药，逐步帮你把血压控制在目标值之内，又可最大限度地避免不良反应的发生。