重症肌无力病人适合用利妥昔吗？

1.      机制：重症肌无力的抗体是B细胞产生的，利妥昔可以清除这部分B细胞，使致病抗体减少，改善症状，一般能持续6月以上，是一种单克隆抗体药物。

2.      副作用：影响人在抵抗感染时产生的、消灭病原微生物的好的抗体，所以主要副作用是易感染和感染难控制，抗生素效果不佳时，需要额外静滴免疫球蛋白；另外严重的副作用是类输液反应，大约2-3成，如头痛、无力、发热、低/高血压、恶心、支气管痉挛,皮疹，罕见危及生命的不良事件。

3.      什么人可以用：现有研究表明对各种类型重症肌无力都有明显的改善作用，musk抗体阳性的患者效果更明显。目前我们把握的指征是，难治型重症肌无力（激素+至少两种免疫抑制剂治疗效果欠佳）

4.      用之前做什么检查：必须排除急慢性感染，比如细菌、真菌、病毒、结核、活动性肝炎等，胆囊炎、牙龈炎也需在稳定时

5.      怎样使用：每次500mg静滴，每3月监测淋巴细胞亚群，直至指标异常，一般半年到10个月打1次，

6.      花费怎样：目前500mg约7000多元，医保不报销

7.      其他药还用不用：免疫抑制剂均不能同时用，激素可以和利妥昔可以同时用，起到稳定效果后可停用激素，理想状态是每年打1-2针，肌无力控制好，无副作用，平时不吃药

8.      育龄期妇女：在利妥昔治疗期间建议更有效地避孕，必须与神经科医生讨论后再计划怀孕，至少静滴后6个月怀孕

9.      国内使用经验怎样：2020年华山医院报道33例（15例难治型、18例非难治型，年龄从11岁到65岁），均有明显效果，未报道严重感染等副作用。

10.  总结：疗效确切，但大部分普通药物控制好的患者不需要；因目前病例数少，要承担摸石头过河的风险。