青少年不明原因的活动耐力下降－－－有可能是先天性心脏病

这是一个14岁，身高174cm，体重60kg的男孩，一周前因腹痛在当地医院体检发现心脏杂音，心脏彩超进一步明确患者为先天性心脏病，为求进一步诊治遂来我院。

门诊完善彩超检查诊断为房间隔缺损（直径约3CM）、三尖瓣中重度反流、肺动脉高压同时合并粗大的左上腔静脉回流至扩张的冠状静脉窦，考虑到患者年龄较大肺动脉高压较重我们为患者进一步安排了心导管检查。

心导管检查进一步证实了彩超的诊断，同时证实了患者的肺血管阻力不高，但是不能排除冠状窦隔缺损的可能性；心内、外科病例讨论认为患者有手术指征，但是手术风险相对较高，同家长进行充分的沟通后，笔者决定为患者实施手术。

手术选择正中切口进胸，体外循环前后分别进行肺动脉测压以评估肺动脉压力、指导手术方案即房缺是否留孔；体外循环开始后游离左上腔静脉并放置控制带，以防止术中回血过多影响手术视野，必要时可以进行控制、减少回流保证手术视野的清晰。心脏停跳后，笔者为患者实施了三尖瓣整形以及房缺修补术，探查未见冠状窦隔缺损。术后进一步测量肺动脉压力，证实其较术前进一步下降，无需进一步房隔留孔。手术顺利，术后患者病情平稳。

该患者是一个青少年，追问病史，数年前患者就出现了活动耐力下降，稍微一动即感累喘，自诉不愿意参加任何体育运动，但是身边的人从未曾想到患者有患先心病的可能性，若不是因为1周前的这次腹痛可能到现在也不一定能够发现，我想究其原因还是因为大众对心脏病的表现缺乏了解。

最后，提醒大众周围的人若出现不明原因的活动耐力降低一定要考虑到有患心脏病的可能性，对于于儿童而言一定要要考虑到有患先心病的可能性。