顽固性瘙痒当心肝病！

       张女士全身皮肤瘙痒半年了，多次皮肤科就诊，也没有明确诊断，口服药、外用药用了很多，改善不明显。体检发现肝功能当中有两个指标升高，便来肝科门诊就诊，结合肝功能治疗球蛋白升高，碱性磷酸酶和谷胺酰转肽酶升高，进一步查抗线粒体抗体阳性，明确诊断为原发性胆汁性肝硬化，服用熊去氧胆酸胶囊和中药治疗，一月后困扰张女士的瘙痒明显好转。

       皮肤瘙痒是最常见的临床症状之一，几乎所有人都有过瘙痒的感觉，有部分人会长期受困于皮肤瘙痒，多次就诊于皮肤科，病情反复，迁延难愈，此时，有必要进行相关检查，除外肝病引起的瘙痒。肝病引起的瘙痒多和胆汁淤积有关，此时，临床常用的口服和外用治疗效果较差，或可暂时缓解，但反复发作，痛苦异常，影响睡眠和日常工作。如果出现这种情况，需要仔细检查，观察是否有皮肤黄、眼睛黄、尿黄的症状，如果有的话就应该进行相关肝病专科就诊，明确肝病的原因，进行肝病专科治疗。

       当顽固性皮肤瘙痒无法缓解，也没有黄疸时，还有一种肝病需要除外，就是原发性胆汁性肝硬化，该病多见于中年女性，是一种自身免疫性肝病，相关研究表明，原发性胆汁性肝硬化患者中约80%左右的人以瘙痒为最先出现的症状，常常合并疲劳感，比皮肤黄、尿黄和眼睛黄的症状要早出现半年以上。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性、慢性进行性胆汁淤积性肝病，早期是肝内胆管的非化脓性、破坏性炎症，进一步发展致使小胆管狭窄、闭塞及消失，最后进展至肝硬化。一旦确诊该病，应进行长期、规范治疗，早期治疗可以使得病情恢复，对药物应答良好的早期患者可以长期保持病情稳定而不发展至肝硬化，其生存率与普通人群无异；中期可以减轻炎症，延缓病情发展；如果病情发展至晚期，此时进行治疗疗效较差。所以，早诊断、早治疗、规范治疗十分重要。

       针对原发性胆汁性肝硬化合并瘙痒症，中医学认为与肝肾亏虚、肝血不足有关，肝血肝阴不足，无以涵养肝体，肝风内动，则可见瘙痒、乏力等表现；阴血亏虚，脉道不畅，血枯血涩，肝络瘀阻，胆汁不循常道，溢于脉外，则会出现眼黄、尿黄、皮肤黄的症状。治疗当以养肝补肾，滋阴养血，活血通络为主，古代医家曾说“治风先治血，血行风自灭”，故临床多以生地、熟地、当归等滋阴养血为主，配合白鲜皮、蝉蜕、地肤子等祛风止痒，必要时配合茵陈、姜黄、丹皮等利胆退黄，一可针对原发性胆汁性肝硬化病情，二可治疗由此引起的皮肤瘙痒，有效缓解病情，标本兼治，应用于临床，获得满意疗效。