老年人腹股沟疝的诊治要点
2022年07月23日 4667人阅读 返回文章列表
1.相关发生率 
腹股沟疝随年龄增大发生率明显增高，大于75岁以上近一半的发生率！
急诊手术与择期手术后并发症率也明显不一样！
急诊手术与择期手术死亡率也明显不一样！
2.诊断与处理流程
诊断比较容易：腹股沟包块+超声，或者CT检查
3.手术风险评估
体弱是比年龄更好的预测因素！
➢谨慎地关注：“在择期疝修补术中，合并症是导致死亡的主要原因，在计划手术时必须加以考虑”，尤其是在老年人。
➢“体弱”可以定义为“身体和认知脆弱的状态，以及对压力缺乏弹性。”事实上，最近的研究表明，认知或功能脆弱，而不是年龄，是择期手术后并发症更好的预后风险因素。
➢5因素改良体弱指数（mFI-5，NSQIP)评分：功能状态（日常生活需不需要帮助），糖尿病史，慢阻肺史，充血性心衰，高血压。
➢谨慎地关注：“在择期疝修补术中，合并症是导致死亡的主要原因，在计划手术时必须加以考虑”，尤其是在老年人。
➢“体弱”可以定义为“身体和认知脆弱的状态，以及对压力缺乏弹性。”事实上，最近的研究表明，认知或功能脆弱，而不是年龄，是择期手术后并发症更好的预后风险因素。
➢5因素改良体弱指数（mFI-5，NSQIP)评分：功能状态（日常生活需不需要帮助），糖尿病史，慢阻肺史，充血性心衰，高血压。
4. 需要手术修补的病人选择
➢嵌顿、梗阻、绞窄病人需要手术修补。
➢股疝、阴囊疝、复发疝应尽快手术修补。
➢有症状疝应行手术修补。
➢轻微症状、无症状疝可观察等待，但大多数最终行手术修补。
➢嵌顿、梗阻、绞窄病人需要手术修补。
➢股疝、阴囊疝、复发疝应尽快手术修补。
➢有症状疝应行手术修补。
➢轻微症状、无症状疝可观察等待，但大多数最终行手术修补。
5. 手术时机
➢老年人首选择期修补术；因为随着年龄的增长，最终需要手术的比率更高；一旦确诊为疝，需要手术的间隔期更短，需要紧急修补的风险更高，这与发病率和死亡率增加有关。
6. 应采取的麻醉方式
➢年龄大于80岁的尽量不全麻，有增加认知障碍风险。
➢国际疝处理指南推荐：65岁以上病人采用全麻或局麻，比区域麻醉要好。
7. 应采取的修补手术方式
➢开放修补手术+腔镜下修补手术
➢开放修补术--常用李金斯坦修补术
➢腔镜下修补术---TAPP\TEP
➢老年人首选择期修补术；因为随着年龄的增长，最终需要手术的比率更高；一旦确诊为疝，需要手术的间隔期更短，需要紧急修补的风险更高，这与发病率和死亡率增加有关。
6. 应采取的麻醉方式
➢年龄大于80岁的尽量不全麻，有增加认知障碍风险。
➢国际疝处理指南推荐：65岁以上病人采用全麻或局麻，比区域麻醉要好。
7. 应采取的修补手术方式
➢开放修补手术+腔镜下修补手术
➢开放修补术--常用李金斯坦修补术
➢腔镜下修补术---TAPP\TEP
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33010902000463号