胆囊良性疾病的治疗

普外最常见的肝胆疾病莫过于胆囊疾病了，主要包括：胆囊结石，胆囊息肉，急慢性胆囊炎，胆囊癌。而前面三种良性病变往往可以看成胆囊癌的病因之一，其外科治疗的终极目的也是为了预防转变成胆囊癌。至于已发展为胆囊癌者，特别是进展期患者，即便成功手术也鲜有活过10年的患者，可见其恶性程度之高。因此，胆囊癌的预防是关键，而预防的关键就是预防性胆囊切除。

（1）胆囊结石与胆囊息肉：往往可以引起急慢性胆囊炎，反复的炎症刺激是致癌因素。因此，存在反复发作胆囊炎症状的需要手术，对无明显不适症状的如伴有以下情况者也需择期手术：（1）单发腺瘤性胆囊息肉超过10mm;（2）息肉同时伴有结石；（3）结石直径超过3Cm;（4）病史超过10年的胆囊结石；（5）引起过胆源性胰腺炎的胆囊结石；（6）胆囊壁明显增厚，伴有钙化或瓷化胆囊；（7）老年合并糖尿病患者；（8）胆囊结石嵌顿伴胆囊积液明显增大者。

（2）良性胆囊疾病的治疗：腹腔镜微创胆囊切除术已是胆囊切除的首选。大部分患者手术简单，但要强调的是腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的总体发生率要高于开放手术，因此，每例手术都不应掉以轻心，注意识别术中的管道结构，明确胆囊管、肝总管、胆总管三管关系后在离断胆囊管。临床中发生过因胆囊切除而导致大出血死亡的案例，也发生过殷腹腔镜胆囊切除而造成胆总管横断损伤，术后导致肝毁损性改变而被迫行肝移植的惨痛教训！