医生是如何诊治疾病的：腹痛，高脂血症，急性胰腺炎

患者因“突发中上腹疼痛2小时”就诊。患者2小时前食用小龙虾后出现中上腹疼痛，为持续性胀痛，放射至腰背部，伴有发热，体温38.2℃，有恶心呕吐，有腹泻，无寒战，无心慌胸闷，无头痛头昏，大便3次，稀水样，小便如常。否认特殊病史，无药物过敏史。

 
查体：体温38.2℃，脉搏99次/分，呼吸频率24次/分，血压110/70mmHg。身高165cm，体重78kg，体重指数（BMI）28.65。神清、急性面容，精神差。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹部饱满，中上腹有明显压痛，反跳痛可疑。肝脾未触及。Murphy氏征阴性，双肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性。麦氏点无压痛及反跳痛。肠鸣音4次/分。双下肢不肿。  
 
辅助检查：血常规白细胞15.6×10^9/L，中性粒细胞比例90.5%，血红蛋白131g/L，血小板计数120×10^9/L。粪隐血（ ）。C反应蛋白78mg/L；降钙素原3.15ng/ml；总胆固醇9.6mmol/L（参考值0～5.18mmol/L），甘油三酯6.13mmol/L（参考值0.5～1.70mmol/L）；钙1.23mmol/L；ALT86U/L，T-Bil54umol/L；肾功能正常；血淀粉酶和尿淀粉酶均正常；脂肪酶241U/L（参考值＜60U/L）；腹部B超示胰腺增大，内回声增强，脂肪肝；腹部增强CT示急性胰腺炎，胰头密度略不均匀，胰腺周围脂肪炎性改变，液体集聚，脂肪肝。  
 
入院诊断：1.急性胰腺炎；2.高脂血症；3.脂肪肝；4.急性胃肠炎  
 
诊治经过：给予禁食，营养支持，抗感染，抑酸，生长抑素，抗炎，降脂，胰岛素及低分子肝素等治疗。患者体温逐渐恢复正常，腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状明显好转。出院时，嘱患者低脂饮食、避免暴饮暴食、控制体重以及降脂治疗。  
 
诊治经验：高脂血症性胰腺炎因血尿淀粉酶可无明显升高，临床上容易出现误诊的情况。与非高脂血症性胰腺炎相比，高脂血症性胰腺炎患者血清甘油三酯升高明显，多合并糖尿病和肥胖，且容易复发。在胰腺炎的常规治疗之外，应同时兼顾降脂和阻止全身炎症反应的特异性治疗，包括低分子肝素、胰岛素及血液净化等。同时要告知患者改变生活方式和控制血脂水平，这是预防高脂血症性胰腺炎复发的重要措施。否则，严重的胰腺炎是不会给医患悔恨的机会，除了造成沉重的经济负担外，人没了就一切都没了。