高尿酸血症/痛风的常见20问

随着社会经济发展，人民生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理，希望能帮助患者的日常生活和治疗。

1.高尿酸血症是什么？
无论男女，血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。

2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗？
高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。

3.虽然血尿酸很高，但一点症状都没有，是不是不需要治疗？
高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸<540μmol/L时，可以不用药物治疗。如果血尿酸>540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。

4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗？
高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。
①　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作≥2次；
②　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全
③　需降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且血尿酸＞480μmol/L；
④　需降尿酸治疗：血尿酸＞480μmol/L，虽无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；
⑤　需降尿酸治疗：无任何疾病，但血尿酸＞540μmol/L。
 
5.血尿酸降到什么程度比较理想？
①　对于有痛风石的患者建议尿酸降到300μmol/L以下，因为这样有利于痛风石的溶解；
②　对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到360μmol/L以下；
③　对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到420μmol/L以下。

6.血尿酸是不是降得越低越好？
高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以不建议尿酸降到180μmol/L以下。

7.有时候在降尿酸治疗的时候，关节疼痛反而更明显了，是不是吃错了药？
确实会出现这种情况，对于平时未进行降尿酸治疗的患者，在关节炎发作时服用降尿酸药物，反而会加重疼痛的程度和疼痛的持续时间。因为降尿酸的时候，会首先把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体，这会导致局部炎症的加重。因此对于平时未进行降尿酸治疗的患者，建议在症状缓解2-4周后开始降尿酸治疗，并同时服用控制痛风发作的药物，如秋水仙碱等。

8.临床上有哪些降尿酸药物？
临床上有三大类降尿酸药物。
抑制尿酸生成药：如别嘌醇、非布司他；
促进尿酸排泄药：如苯溴马隆；
中医中药：不仅可以降低尿酸，而且活血、利湿的中药有助于保护心脑血管。

9.如何在日常生活中预防和减少痛风的发作？
日常应该注意肢体的保暖，因为局部温度高了，尿酸盐晶体不容易从血液中析出，因此能够减少尿酸盐沉积到关节中的可能。此外，应避免饮酒、暴饮暴食。

10.控制痛风急性发作有没有什么法宝？
有过痛风发作经验的患者都知道，关节炎发作前，有局部刺痛、胀痛等先兆，越早使用控制发作的药物，疗效越好！临床上常用的控制痛风急性发作的三大法宝药物是：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。

11.尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸药了？
即使血尿酸正常了，仍需要进行降尿酸治疗，因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日，因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。

12.服用降尿酸治疗后多长时间复查一次尿酸？
初始降尿酸的时候，建议2-4周检测一次血尿酸，并根据血尿酸值调整药物，血尿酸控制平稳后，可以延长监测时间。

13.高尿酸血症及痛风的饮食原则是什么？可以吃豆制品吗？
饮食原则：亲近低嘌呤，适量中嘌呤，偶尔高嘌呤。
水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蛰、海参、海藻等为低嘌呤食物，鼓励食用；
肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物，建议适当食用；
动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物，建议避免食用。

特别需要说明的是：黄豆为高嘌呤食物，但在豆制品的制作过程中，因嘌呤溶于水后流失较多嘌呤，且100g黄豆可制作300-500g豆制品，因此豆制品为中等嘌呤食物，可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。

14.如果喝酒无法避免，该如何把饮酒的危害性降到最低？
禁止饮用陈年黄酒和啤酒；
白酒的酒精度数高亦不建议饮用；
葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜芦醇，但仍含有酒精，建议不得已的情况下适量饮用，量不超过100-150ml。

15.医生建议患者多饮水，可以用饮料替代吗？
建议多饮白开水，可以饮用茶水，但不建议饮用含糖饮料和果汁。

16.每天的饮水量多少为宜？
保持每天的尿量2000-3000ml，不建议每天尿量>3000ml。

17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停？
老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。

18.痛风可以治愈吗？
可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解，血尿酸正常，痛风也就治愈了。

19.调料——油盐酱醋，能正常食用吗？
油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。

20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤？
因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。