山东广播电台《健康山东》栏目讲稿（二）如何延缓腰椎退变...

生活中，有大量的患者都会受到腰椎病的侵袭，严重影响患者工作，甚至生活。腰椎是人体的重要支撑系统，也是容易发生退变的部位，特别是对于中老年人而言，很容易诱发因腰椎退变导致的相关腰腿痛疾病。

腰椎退变的主要表现：

主要表现为不同程度腰部疼痛、久站疼、久坐疼、走路疼等；重者腰椎活动受限、不能走远路等；合并腰椎间盘突出者会有腰腿部压痛及放射痛、麻木、肌力下降等。

腰椎退变的好发因素和人群

随着年龄的增长、反复的受力和劳累，脊柱的磨损和韧带撕裂能够引起很多问题。这种局部韧带的反复受损是造成目前腰椎退变的主要原因。受伤、骨质疏松、绝经、饮食结构、日常行为习惯等都与腰椎退变有关。

腰椎病变出现的病因不完全一致，每个人体质不同，发病程度不一样，这类疾病跟年龄都一定的关系，一般情况下中老年人几率高。但除了年龄，职业、行为习惯因素也是主要病因，比如久坐、久站、长期负重、缺乏锻炼，甚至吸烟喝酒都有关系。特别是职业和行为习惯。

主要常见的腰椎退变因素为主的疾病

常见的腰椎退行性病变主要有：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰突症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、退变性腰椎侧弯畸形等。这类疾病的主要发病因素与腰椎退变有关。

临床主要有退行性腰椎间盘突出、退行性腰椎滑脱（腰椎不稳）、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧弯等。这四类疾病往往随着病程进展，同时存，病主要是随着退变速度的加快和机能的减退，病情发展越重。比如说腰椎间胖疼痛导致肢体姿势代偿改变，加速椎周韧带退变可以导致腰椎滑脱不稳，长期腰椎不稳以及代偿姿势异常可以加重椎管狭窄，长期退变加重引起和加重腰椎侧弯等。

如何区分腰肌筋膜炎和腰肌劳损疼痛

（1）腰肌劳损

是由于过度负荷或过度使用等累积型的微小创伤，造成了局部肌肉张力增加，局部性缺

氧，进而造成了肌肉张力增加所致。疼痛位置较深，酸痛为主。

（2）腰肌肌筋膜炎

由于神经根病变、过度使用、局部受伤或缺氧，产生的肌肉内的过度敏感的激发点，在按压或牵拉局部肌肉所产生的疼痛，常常会产生转位痛，疼痛比较尖锐敏感。

在此两种的诊断方面，需要专科医师详细的身体理学检查，电学诊断，以及软组织超音波等。治疗方案也有所不同。

腰腰突症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄这几类腰椎退变疾病的区别和关系

（1）退行性腰椎间盘突出

即我们通常说的腰突症，是指腰椎间盘组织（髓核、纤维环）退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从纤维环突出到椎管导致神经根受压引起的。主要表现为腰腿痛、下肢麻木、无力等，CT、MR检查可明确病变性质。

（2）腰椎滑脱

是指因为腰椎周围韧带退变，椎弓根崩解等导致的椎体前移，腰椎不稳。大多数初期无症状，伴有椎弓根崩解的，常有腰痛为主。X线、CT检查可明确。

（3）腰椎管狭窄

多数（约60%）的腰椎管狭窄患者是因腰椎退变因素引起，包括腰椎管骨性狭窄和纤维性狭窄两类。影像学上，一般患者椎管前后矢状经<13毫米即可诊断腰椎管狭窄，<10毫米即为重度狭窄或绝对狭窄。腰椎管狭窄主要的症状是间歇性跛行，表现为一次走路到几百米后出现下肢疼痛无力，需要坐下或俯身（弯腰）休息20分钟左右，即可症状消失，可以继续行走。如走路200米以内就有此症状，腰椎管狭窄可能较重。

腰椎管狭窄导致的神经源性间歇性跛行症状需与血管病变，比如雷诺综合征导致的血管源性下肢跛行症状鉴别。血管源性下肢跛行一般需站立状态短暂休息即可缓解，不需要坐下或俯身子，一般5分钟左右。很多老年人可能有这个体会，到超市喜欢扶着购物车走路，有些老太太干脆出门就推着个小车走路，因为在这种弯腰状态下，可以延长步行距离，而在习惯弯腰行走后，由于身体失去平衡，上身前倾，需要有个支撑，所以此症状又称为“购物车症”。

腰椎退行性病变的延缓或预防措施。

延缓腰椎退变的主要方法有：锻炼、补钙、补充激素、调整姿势、中医推拿、理疗、镇痛治疗等

生活中要怎样进行体育锻炼

（1）青年时期，加强锻炼，积累资本

在青年时期人体应需要加强锻炼，做一些强度比较高、活动量比较大的体育项目，如篮球、羽毛球、足球等。高强度锻炼可以增强骨质、延缓骨质疏松。增强韧带和肌肉力量，减少损伤几率。

（2）中老年时期，适度锻炼，控制透支

到了中老年时期，应选择适度锻炼，避免损伤和过度劳损。所有的运动都会带来肌肉和关节的劳损。适合中老年人的运动，如慢走、游泳等。游泳是预防颈椎病、保护腰椎、关节的较适合的运动方式。

生活中要怎样进行腰部肌肉锻炼

（1）腰背肌锻炼

腰背肌锻炼具体主要是“拱桥”支撑运动法，具体可以到网上按相关搜索视频锻炼。锻炼强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。

（2）腰部核心肌力训练

主要有三点支撑法、五点支撑法等。属于一种静止支撑练习，类似简单瑜伽，可以促进腰部核心肌力和平衡的锻炼。

（3）辅助性练习

深蹲：负重或不负重的情况下深蹲、站起。10-20组/天。

四点爬姿：双肘双膝支撑下爬行。5-10分钟/天

坐位拉伸：坐正、颈椎后昂、双脚自然下垂离地、双小腿前后摆动练习，10-20组/天。平躺拉伸：俯卧平卧位，双手支撑，头颈胸部后倾，10-20组/天。

燕子式拉伸：俯卧平卧位，头部、双上肢、双下肢后倾拉伸， 10-20组/天。

中老年人如何补钙

中老年男性和女性都要注意补充钙剂，在饮食上多喝牛奶、多吃虾皮等含钙丰富的食物。目前补钙比较认可的办法是喝牛奶，通过炖筒骨之类的办法疗效还不确定，对于老年人，伴有骨质疏松者，吸收机制差，需补充钙片的同时加用促进钙吸收的药物，即维生素D3，药品名：骨化三醇。严重骨质疏松还需进一步抗骨质疏松治疗。

中老年人要注意维持体内激素水平

对于中老年女性，特别是围绝经期女性，应注意维持体内雌激素水平，雌激素对女性腰椎退变性疾病的进展影响较大。饮食方面比较肯定的是豆制品，比如豆浆、豆腐等含有一定植物雌激素成分，此外目前科研证实的中药葛根是植物雌激素含量较高的中药之一，葛根泡水或葛根粉食用也是较好的补充雌激素的方法，正在为一部分人接受。

生活中如何更好保护腰椎

（1）调整腰部姿势

中老年人应该尽量避免长时间保持同一姿势，应该适时调整身体的姿势;时间较长时，起身进行一些腰部活动，以及时解除腰部疲劳。睡硬板床，必须有3-5厘米的软层，过硬或过软都对脊柱有损害。

（2）选择一定的辅助性保护措施

中老年人预防腰椎病变，采用辅助性措施是必不可少的。在日常生活中，应该养成腰部垫枕、脚凳支撑下肢等，以保持腰部的自然前凸休息位置，使腰部肌肉达到放松，不感到过度紧张。对于腰椎不稳、久站、久坐者，可以佩戴腰围保护。

日常活中如果出现腰部不适如何自行缓解

初步判断疼痛原因，如果是劳累、搬东西、扭伤等，或腰椎间盘突出复发，首先要注意休息、减少负重，或卧床休息几天。佩戴腰围可以纠正腰部姿势、对腰椎有一定保护作用。疼痛期可以吃一点止痛药物，注意要选副作用小一点的。但是伴腿疼，麻木等一些根性症状的，需住院行消肿、营养神经等治疗。

关于腰椎退行性病变的非手术治疗方法

（1）中医推拿

中医推拿对缓解腰部疼痛，放松腰部肌肉具有特效。对于腰椎不稳患者，要注意推拿力度，局部按摩放松肌肉是可行的，过度的推拿会加重腰椎间盘突出、腰椎不稳、甚至腰椎错位。

（2）局部理疗

局部冲击波、热敷、远红外线、、经皮电刺激等。

（3）镇痛治疗

局部封闭、口服镇痛药、局部贴膏药等都是可行的，疼痛刺激容易导致腰椎姿势改变，加重退变。

腰椎退行性病变的微创手术治疗

经过规范的保守治疗无效的患者建议手术治疗。一般指保守1年以上或经过3次以上保守治疗措施。传统的开放手术确实损伤较大，局部的骨质破坏较多，加重腰椎不稳定。

基于椎间孔经技术的微创脊柱外科是近几年发展较快，目前几乎所有的椎间盘突出均可实现脊柱内镜下椎间切除术，基本取代了传统的开放性手术。该手术术后1天即可下地活动。

大部分腰椎滑脱患者、部分腰椎管狭窄患者均可实现微创治疗。只有部分腰椎滑脱、严重腰椎管狭窄、以及腰椎侧弯等严重退行性腰椎病变尚需传统开放手术治疗。