B超对早期妊娠的诊断价值

衡量妊娠是否正常，最简便的就是超声检查。那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：
妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在宫腔内，比较好确定。对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG>1000时，经阴道超声应当能够显示妊娠囊，当β-HCG>1800时，经腹超声应当能够显示妊娠囊。发育正常的妊娠囊增长速度是平均1mm/d。卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，出现卵黄囊，基本可确定是宫内孕，但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径>8mm时，经阴道超声应显示卵黄囊，妊娠囊直径>18mm时，经腹超声应显示卵黄囊。出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5-6mm。胚胎通常在6-6.5周时可显示，胚芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1-2mm时才有可能测量出来。胚芽的出现和妊娠囊直径的关系为妊娠囊直径>16mm时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径>25mm时，经腹超声应显示胚胎。在孕6-12周时，以CRL预测胎龄是最准确的，此时CRL的生长速度是每天增加1mm，那么孕龄的天数就等于CRL的毫米数＋42。
对于月经不规律的孕妇可以根据此时CRL的测值对胎龄大小进行校正。胎心搏动通常出现于6-6.5周，一般情况下，只要胚芽能够看到，胎心搏动就可以看到。经阴道超声检查时，正常胚胎任何大小都应该显示胎心搏动，经腹超声检查时，胚胎在5mm以下就应该显示胎心搏动，否则就是异常的。胎心率在不同孕周有所不同，6周时心率稍慢，为100-115次/分钟，到8周达到144-170次/分钟，9周以上有所降低，为137-144/分钟。胎心率减低和增快都有可能与胎儿异常发育有关。多普勒超声在早孕期间也有一定作用，例如有助于确定宫内的囊样结构是否为妊娠囊，有研究发现，对于宫外孕导致的宫内假孕囊，彩超显示其周边无血流或少量血流，流速较低，而对于真孕囊，周边为高速低阻血流。因此多普勒超声有一定的鉴别意义，但对于预测早孕的预后并没有明确作用。