2020GINA指南“5岁以下儿童哮喘的诊断”部分解读（4）

2020年08月17日 8622人阅读返回文章列表

6、常见鉴别诊断线索

›生长发育迟缓；

›早发尤其是新生儿期出现喘息（特别是同时出现生长发育迟缓）

›伴随呼吸道症状的呕吐；

›持续性喘息；

›对哮喘治疗无效（ICS，SABA，口服糖皮质激素）

›喘息=时不伴有典型的诱因，如上呼吸道感染

›心肺异常体征，杵状指等

›不伴有病毒感染的缺氧；

7、常见鉴别诊断

›反复呼吸道病毒感染

一般伴有闭塞、流涕；症状一般不超过10天；感染间期无症状

›胃食管反流

咳嗽出现于进食时；反复肺部感染；伴呕吐，尤其是大量进食时；对哮喘治疗无效；

›迁延性细菌性支气管炎

持续性湿性咳嗽；对哮喘治疗无效；

›气管肿物

哭闹或进食时出现呼吸道杂音；或者上呼吸道感染时出现杂音（胸外气道肿物出现吸气项杂音、胸内气道肿物出现呼气项杂音），剧烈咳嗽，出生后即发病；对哮喘治疗无效；

›肺结核

症状为持续性，对普通抗感染治疗无效；淋巴结肿大；对支气管扩张剂和吸入糖皮质激素无效；结核接触史

›先天性心脏病

心脏杂音；进食时紫疳；生长发育迟缓；心动过速；呼吸急促；肝大；对哮喘治疗无效；

›囊性纤维化

出生不久出现咳嗽；反复肺部感染；生长发育迟缓（食物吸收不良）；脂肪泻；

›原发性纤毛运动障碍

咳嗽，反复肺炎；新生儿呼吸窘迫；慢性耳道感染；出生后慢性鼻涕；对哮喘治疗无效；50％患儿伴有内脏转位；

›血管环

持续性呼吸杂音；对哮喘治疗无效；

›支气管肺发育不良

早产儿；极低出生体重；长期机械通气或氧疗史；出生后呼吸困难

›免疫缺陷病

反复发热及感染（包括呼吸系统以外的感染）；生长发育迟缓

8、当高度怀疑哮喘且排除其他潜在病因时建议给予诊断性治疗

诊断性治疗给予小剂量吸入糖皮质激素规律应用及按需应用速效β2受体激动剂，疗程至少2-3月；给药后患儿症状明显缓解或者停药后症状加重，则支持哮喘诊断；

参考文献

1. GINA-2020-full-report

2. Azad M B , Chan-Yeung M , Chan E S , et al. Wheezing Patterns in Early Childhood and the Risk of Respiratory and Allergic Disease in Adolescence[J]. Jama Pediatrics, 2016.

3. Yang C L , Gaffin J M , Radhakrishnan D . Question 3: Can we diagnose asthma in children under the age of 5 years?[J]. Paediatric respiratory reviews, 2018, 29.

4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J]. 中华儿科杂志, 2016, 054(003):167-181.

5. Martinez F D , Wright A L , Taussig L M , et al. Asthma and wheezing in the first six years of life. The Group Health Medical Associates[J]. n engl j med, 1995, 332(3):133-138.

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