疼痛

当大家身上一些肉少的地方，如颈、肩、手、脚等处出现疼痛的时候，大家下意识会觉得是骨头或关节出现了病变。但事实真的如此吗？大家有没有在面对这些疼痛时，除了关注疼痛部位本身之外，也做到了对机体进行整体分析呢？

今天给大家带来的病案，就是一例足跟痛、但却病因在别处的鲜活案例。共同来学习吧——

基本情况

龚某，男，27岁，上海人。

主诉

双侧足跟酸痛反复半年。

病史

患者平素性格内向，不爱说话。有多年的手淫习惯，之后出现牙龈出血直至开始萎缩，头脑不清爽，记忆力下降，注意力不能集中。半年前开始出现双脚跟酸痛的症状，在当地医院就诊，以中药补肾为主治疗，效果不佳，遂于9月1日前来就诊。

现症

双足跟酸痛，以右脚明显。身体易疲劳，怕风怕冷，心烦躁，多梦，易醒，常在凌晨4～5点钟醒。胃纳一般，小腹偏凉，大便黏而不畅，小便偏黄。

舌象

舌边尖红，舌苔中后部黄腻。

脉象

双寸脉不足，双关尺脉取之弦大而硬，按之脉气濡弱。右尺脉长。双手脉整体下陷。手诊十指指甲颜色偏暗淡，十指指甲月牙短小。

处方

苍术10克 炒黄柏8克 黄芪30克 葛根30克

川芎15克 炒薏仁20克 猪甲6克 怀山药40克

扁豆20克 川牛膝15克 党参30克 3剂

分析

此案病机当为湿热下注，湿阻阳郁。

双脉下陷，双寸脉不足，双关尺脉大，提示湿气阻遏阳气于下焦，清阳之气上升不足；舌边尖红，舌苔中后部黄腻，提示阳郁化热；双关尺脉取之弦而硬，提示土气不足，脾虚脾阴不濡；按之脉气濡弱是湿气内盛；右尺脉长，是湿邪太盛，向下焦流注的表现。老师认为，尺脉长的人，如果是双尺脉长而均衡，脉气平和，那就说明先天精气充盛，这种人阳寿较长。如果双尺脉长度不等，脉气不调和，则说明是邪气内盛的表现。甲色淡，指甲月牙短小，说明阳气不足。

患者经常手淫，导致精气下泻。久而久之，一则气机随之下行；二来阳气耗伤，脾肾阳虛，则水湿内生。因此，经常手淫的人，不但肾精不足，同时绝大部分都有湿盛阳郁的存在。水湿内盛，故见大便黏而不畅；水湿之性，下趋而黏腻，令阳气不能升发，阻于足跟部，故见足跟酸痛；湿阻阳郁，阳气不宣，故见易疲劳、怕冷；阳郁化热，故见烦躁、多梦、小便黄。

治疗用四妙散为底方，清下焦湿热。四妙散由川牛膝、薏苡仁、苍术、黄柏四味药物组成。其中川牛膝引药下行，苍术宣湿达表，黄柏清肾中湿热，薏苡仁清胃肠水湿。方中加黄芪益气升阳；患者脉太过弦硬，土气不足，因此加党参、扁豆、怀山药健脾益气，祛湿，养脾阴；用葛根、川芎提升清气；用猪甲，有以甲达甲之意，引药下行于足跟。

3天后患者复诊，告诉我们，吃药以后足跟疼痛好转了不少。

评注

同为湿热阻滞、阳气不升导致的关节处疼痛，为什么用四妙散而不用当归拈痛汤呢？

四妙散中有苍术，化湿同时能解表，能宣发阳气，因此也和当归拈痛汤一样，有宣阳泄湿的作用。但是四妙散中有川牛膝，因此，药力能更达于下部，能到达足跟。而当归拈痛汤中，有升麻、葛根、防风、羌活，升阳力量更强，配以当归，药力能达于血分，能分水湿与阳气，通血脉。但是下达的力量却不如四妙散。患者以足跟痛为主诉，因此，用四妙散而不用当归拈痛汤。临床上，我们如果见到右关尺脉濡大，同时尺脉又很长的情况，就说明湿热下注，这个时候就可以考虑用四妙散加减来治疗。

温馨提示：

中医治疗的特色在于“一人一诊一方案”、辨证论治，讲究四诊合参。所以，文中所发内容，仅供中医从业者和中医爱好者交流学习所用，亦可作为患者与医生交流之参考。但是，请朋友们切勿不经诊断就照方使用，适合别人的未必适合自己，切记切记。