胰腺炎

朱良春经验：生山栀子治疗急性胰腺炎
中医书友会  
I导读：日人汤本求真在论及栀子功效时对往世诸本草有一特别修正，谓其“主治因充血或炎性机转之剧性心烦也”，兼治发黄、出血，更有利尿功能。此说或可为朱老佐证。（编辑/王里）
生山栀子为主治疗胰腺炎有特效
整理/何绍奇
【立论】
生山栀子为常用清热泻火解毒药，有山栀子配方的名方亦甚多，如《外台秘要》黄连解毒汤，治三焦热毒壅滞、高热、烦躁、疮痈、目赤；仲景茵陈蒿汤治湿热黄疸；栀子豉汤治心烦懊憹不眠；《十药神书》十灰散治各种热证出血；丹溪越鞠丸治气郁化火，等等。朱老在长期临床实践中，体会到生山栀子治疗急性胰腺炎尤为擅长。

急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“心脾痛”、“胁腹痛”、“结胸膈痛”等病症范畴，其病起病急骤，脘胁部剧痛拒按，疼痛可波及全腹，伴见恶心呕吐，发热（低热、潮热或高热），腹胀便秘，小便黄赤，部分病人可见黄疸。多由暴饮暴食（饮酒过多或过食油腻），脾胃骤伤，湿热结聚，波及胆胰而致。

朱老认为：脾胃湿热，蕴蒸化火，乃本病发生之关键。生山栀子泻三焦火，既能入气分，清热泻火，又能入血分，凉血行血，故为首选之药。辅以生大黄、蒲公英、郁金、败酱草、生薏苡仁、桃仁等通腑泄热之品，其效益彰。痛甚者可加延胡索、赤芍药、白芍药；胀甚者加广木香、枳壳、厚朴；呕吐甚者，加半夏、生姜，并可改为少量多次分服，必要时可先作胃肠减压，然后再由胃管注入；其病势严重、出血坏死型、禁食禁水者，则可作点滴灌肠。轻者每日1剂，2次分服；重者可每日2剂，分2次灌肠，常收佳效。

【病案举例】

诸某，男，76岁，干部。原有胆汁反流之疾，经常脘嘈不适，近月来因连续参加宴会，频进膏粱厚味，突然上腹胀痛、呕吐、汗出肢冷，乃去医院检查。B超显像见胰腺肿大，伴有渗液。血常规：WBC15×109/L，N0.86；血淀粉酶950U，尿淀粉酶460U；热势逐步上升。上腹胀痛经胃肠减压后已有缓和，但腹肌有明显压痛。

因年事已高，又有冠心病史，故外科暂作保守治疗，禁食禁水，静脉滴注福达欣5g。

翌日，体温上升达39.9℃，巩膜见黄染，WBC23.5×109/L,N0.95，血淀粉酶高达2000U。又做CT检查，胰头水肿、坏死出血，腹腔有渗液2处，病势仍在进展。继续使用福达欣6日后，白细胞总数及中性百分比丝毫未降，腹部压痛明显，渗液3处。院方发给病危通知，家属要求朱老会诊。

湿热壅阻，中焦气滞，毒邪凝结，大便5日未行，邪无出路，病即难解。苔黄垢焦腻，少津，唇燥，脉弦数。治宜清泄解毒、通腑导滞，冀能应手则吉。

生山栀子、生大黄、广郁金各20g，赤芍药15g，蒲公英、败酱草、茵陈各30g，生薏苡仁40g，炒枳壳4g。2剂，每剂煎取汁200mL，点滴灌肠，上下午各1次。

灌肠后1.5小时排出焦黑如糊状大便较多，2次灌肠后亦排出糊状便，病人自觉腹部舒适，次日热势下挫，白细胞总数及中性开始下降，灌肠改为每日1次；第3日热即退净，WBC8.5×109/L,N0.78。第4日大黄减为10g，继续每日灌肠1次。

第7日生化指标均趋正常，外科已同意进流汁，灌肠改为间日1次；腹部积液，其中2处已吸收，但胰头部为包裹性积液，仅稍有缩小，外科认为不可能完全吸收，嘱3个月后手术摘除。病人仍坚持间日灌肠1次，结果40日后B超复查，包裹性积液已吸收，仅见一痕迹而已。

病人注意饮食控制，少进肥甘之品，少吃多餐，迄今已4年余，未见复发。
朱老采用灌肠法治疗出血性坏死性胰腺炎之经验，引起外科专家之重视，并提出建立科研课题，进一步实践总结，以期总结推广（该课题已列为江苏省级科研计划，业于2005年进行鉴定并获科技奖）。
近据大连医科大学贾玉杰教授等研究证实，生山栀子对急性出血性坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰腺的病理损害，纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进代谢，改善血流，有助于胰腺的功能恢复。此与朱老之实践，不谋而合。
有一民间验方“栀子辣蓼汤（山栀子10g，辣蓼20g，甘草6g)”加味治卵巢囊肿甚效。气虚者加黄芪30g，合并盆腔炎者加薏苡仁、败酱草各30g，腹痛者加香附、川楝子各15g。水煎分4次服，2个月为1个疗程，月经期不需停药。2个月后做B超复查，80例中治愈57例，显效23例，总有效率100%[见《中国民族民间医药杂志》2003,3：(45)]，值得参用。