汗

單玉堂论汗的辨证及处方
卢医  
  汗者，人体玄府排出之水也。《素问·宣明五气篇》云“心为汗”；《阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”；《评热病论》云“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”；又云“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”；《经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”《灵枢·五癃津液别论》云“天热衣厚则为汗”，“天暑衣厚则腠理开，故汗出
1、头汗：指汗液但出于头齐颈而还之谓
    乃湿热上蒸或阳明蓄血结于胃中，迫津液上逆所致。蓄血头汗出齐颈而还者，宜犀角地黄汤；兼喜忘者，宜抵挡汤下之
  头汗、小便自利、渴不欲饮、少腹急结之太阳蓄血者，治宜桃核承气汤
  若胃热上蒸见额汗、发黄、小便不利者，治宜茵陈五苓散，甚则茵陈蒿汤合调胃承气汤微利之
  食滞胃脘热气上炎而头汗者，宜保和丸倍用姜汁炒川连
  头汗出兼胸胁满、小便不利、渴而不呕、往来寒热、心烦者，宜柴胡桂姜汤
  身微热、表虚头汗出不已，或因医者发汗太过，以致表虚者，宜黄芪汤
  湿邪搏阳见头额汗出者，宜用胜湿汤或调卫汤
  水结胸无大热，见头额汗出者，宜小半夏汤加茯苓
  注意：病后产后但头汗出者，属虚阳上越，预后不良；伤于湿邪见额上汗出下之微喘者死，下后小便不利者亦死；凡见头汗，服调和营卫、理气化湿、豁痰散瘀药，或发寒热下体得汗者，为营卫气通日渐向愈之机也
2、额汗：指不论冬夏额头常有汗出之谓
  此额汗多为醉后当风所致，足阳明胃经“循发际，至额颅”，酒后阳气虚张，循经上于额面，治宜葛花解酲汤（李东垣方），或辨证选用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄芪、酒芍、葛根、枳椇子等
3、胸汗：指胸部多汗之谓
  多因思虑过度所致，为病在心。宜天王补心丹或生脉散加当归、枣仁；亦有平素心气不足，感寒服解表药后心悸汗出以手护胸者，治宜桂枝甘草汤加黄芪
4、腋汗：指汗出于腋窝甚则延及胁下之谓
  此系少阳挟热，为半表半里之证，治宜小柴胡汤或逍遥散加龙、牡；外用牡蛎、黄丹（炒）、枯矾研为细末擦之
5、阴汗：指前阴处常有湿汗甚则延及两股潮湿之谓
  一般多为湿热下注所致，但落实到具体治疗，仍需观其脉症，随症治之
肾虚阳衰者，宜安肾丸（《和剂局方》）
面色萎黄、脚软无力、阴汗常湿者，宜补肝汤加温肾之品，外用牡蛎、蛇床子、干荷叶、破故纸、官桂各等分，葱白数茎，煎汤去渣熏洗
阴囊汗出，久而生疮，痒甚苦搔之不已，其后疼痛者，宜龙胆泻肝汤加祛风药、当归龙荟丸（《宣明论》）、二妙散加牡蛎粉、枯白矾、麻黄根、赤石脂之属
  溺黄臊臭淋漓、睾丸如冰、阴汗浸及两股、阴头亦冷者，治宜清震汤（《东垣先生试效方》）
  阴汗不止，服青娥丸（《和剂局方》），外用炉甘石25克、蛤粉5克干扑，或用密陀僧、蛇床子研末扑之
  阴汗湿痒者，用蒜泥同淡豆豉和丸如梧桐子大，朱砂为衣，每服30粒，以大枣2枚、灯芯草数茎煎汤，空腹时送服
  肾囊湿烂，先以吴茱萸煎汤外洗，再用吴茱萸、樟脑、蛇床子各15克，黄柏6克、轻粉3克、硫磺6克，寒水石、白矾、槟榔、白芷各9克，共研细末掺于患处
  日久腰痛者，以全蝎（酒浸后焙干）3克、玄胡索15克、杜仲3克，共为细末，空腹时黄酒糊丸，作一服，三服痊愈
  痒甚抓搔有渗出者，以笕菜根茎叶洗净晾干烧存性，研末敷之，配合蛇床子、苍耳草煎汤洗
6、半身汗：指汗出止于半身之谓，多发于夏月
  此因气血不充内挟寒饮，为偏枯甚至夭亡之兆，不可不慎。宜十全大补、人参养荣、大建中等汤加通经豁痰药治之。待元气稍充，即用小续命汤一剂以开表，或防己黄芪汤加川乌以散寒湿。此证虽有血虚，慎不可用四物汤等阴药，以其闭滞经络故也。
7、手足汗：指手心足心常自汗出之谓。
    多由于脾胃湿蒸旁达四肢所致。外感表邪入里化热之阳明实热证，亦可见手足濈然汗出。具体论治
    胃中热聚逼汗外出于手足者，宜大柴胡汤、白虎汤、三承气汤酌情使用；
    阴虚相火妄动者，宜知柏地黄加黄芪；
    阴阳不和经络不调见手足汗出诸药不效者，宜八珍汤加半夏茯苓川乌（或炮附子）；兼热者宜二陈汤加川连酒芍；兼寒者宜理中汤加乌梅；因虚者宜十全大补汤去川芎加五味子
    双手汗出如洗，用黄芪、葛根各30克，荆芥、防风各9克，水煎熏洗三次；或用白矾葛根各等分为末，煎十数沸，洗数日有效
    脚心汗出属湿热者，宜牡蛎、黄丹（炒）、枯矾共研细末，外擦足心；或白矾、粉葛各15克，煎汤连洗五日可效
8、自汗：指不因天热衣厚体力劳动而频频汗出之谓
  此证初起多因胃热，继而渐为表虚，体肥胖腠理疏者多患之。治宜凉膈散、玉屏风散、玉泉丸（《沈氏尊生书》）之属，内清肠胃之热，外固腠理之气。若久延不治，则津亏液耗易成损证