烧伤关节僵硬（一）

定义：

因原发创伤或医源性因素导致关节内外发生纤维性粘连，以及关节囊及周围肌肉挛缩引起的该关节的活动范围受限。

四肢约占全身体表面积的60%，各种原因引起的烧烫伤，包括水、油、汤等沸液，炽热固体金属，火焰、蒸汽和高温气体，电能、化学物质、放射线均可导致烧伤。由于烧伤多发生在暴露部位，四肢极易受到伤害。在烧伤的同时，常复合其他损伤，如战时的冲击波、放射线、子弹和弹片击伤；平时的交通事故、重物压伤和机械挤压伤等。深度烧伤后还可能导致骨关节裸露、开放性骨折或关节损伤，这些都是导致烧伤后关节僵硬的直接或间接原因，如不加以防治会导致关节强直，甚至造成患者的终身残疾。而正确的功能锻炼可以维持和恢复关节功能、预防关节僵硬的发生。

病因和发病机制：

1 医源性因素：医务人员专科知识不扎实，对患者缺乏正确的指导；只重视其它治疗而缺乏对患者功能锻炼的指导；检查督促不够，伤后肢体长时间制动，不少患者进而出现愈合后关节僵硬。

2 患者因素：患者因怕痛、怕肿等原因不运动而错过功能锻炼时机或活动范围小，达不到要求、或因急于求成而动作过于粗暴。由于肌肉和关节不活动，静脉和淋巴回流受阻、组织水肿、渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连。另外，锻炼时由于过于粗暴或强力牵拉，患者的拮抗肌反而更加紧张以保护引起疼痛的关节，已粘连的关节由于多次强力被动活动，反复损伤、出血渗出，而再形成新的粘连。对儿童患者更应注意。

3 关节本身因素：跨关节的外固定时间过长、构成关节的部分如关节囊、骨膜、韧带的损伤、修复形成瘢痕，或经过骨折部位的肌肉与骨折形成粘连以及肌肉本身损伤后瘢痕化等。外力直接作用于关节使关节内积血，积液，随着血肿的机化发生关节的粘连，直至出现关节僵硬。