婴幼儿血管瘤选择治疗方案须知

宝宝得了血管瘤，爸爸妈妈很上火。皮肤表面快速增长的鲜红瘤体不仅影响美观，也害怕瘤体对宝宝带来不可预知的伤害，使很多家长迫切需要治疗。但周围有的人却说不用管它，血管瘤可以自己消退的，使得很多宝爸宝妈们很头疼，到底能不能等，到底用不用治疗？继续观察就见瘤体一天天变大，心里很不安，去治疗又怕宝宝受伤害，心疼宝宝。在这里将告诉你哪些血管瘤宝宝是可以等待的，观察期间又该怎么做。
血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，常在新生儿期（生后~满1个月）出现，表现为白色、红色、青紫色点状或小片状斑块，出生后~3个月即进入快速生长期，可见瘤体快速增大，瘤体大小可达到最终面积的80%，3~6个月为慢速增长期，瘤体增大的速度较前3个月缓慢，6个月~1岁多数血管瘤停止增长并逐渐退化，退化期约3-5年，大部分自然消退率可达90%以上。
尽管绝大多数血管瘤的诊断一般并无特别困难，但临床上大多数患儿就诊的时间都比较晚，而恰恰是开始治疗的时间对预后有决定性的意义。部分血管瘤确有自行退化的倾向，但目前尚无确切的判断某一血管瘤能否退化的指标，所以，盲目等待有可能造成难以控制的发展结果。因而主张对所有血管瘤都采取积极的治疗措施，至少也应在医师密切的随诊下方能进行限期的观察。否则，有可能丧失治疗的时机。除了考虑当时的治疗效果外，更要考虑其长久的疗效和对身体发育的影响，因此首先要选用那些对身体没有任何危害的方法，还要兼顾没有并发症或者并发症极少的治疗方法。为了达到最好的医疗效果，对不同的患儿需采用不同的治疗方法，即在选择合适的医疗方法时必须考虑到：肿瘤的部位、类型、生长速度、形态、大小、患儿年龄及身体状况。
在此，针对临床中常用的血管瘤治疗方式进行简单汇总：
一、物理治疗
1.随诊观察
目前可以进行随诊观察的情况主要包括：第一，年龄＞6个月的普通婴儿血管瘤，肿瘤无明显增长，肿瘤未在眼睑、眼眶、鼻、口腔、会阴等部位，不会导致严重的功能障碍者；第二，快速消退的先天性血管瘤；第三，对于中线型微静脉畸形也可以进行随访观察。
2.加压包扎
对血管瘤位于四肢等容易约束部位的血管瘤也可以用绷带加压包扎治疗。常用方法是弹性绷带压迫。具体方法为绷带自远端正常皮肤处开始向近端缠绕，重叠的部分要盖过先前缠绕绷带的一半，包扎范围超过血管瘤后再往上缠2-3圈。要注意将指、趾端暴露于绷带外，以便观察其末梢循环，包扎完毕后要注意患肢有无肿胀，如有肿胀说明绑的太过用力，需松开重绑。第一周每天打开绷带3次，检察患肢血运和血管瘤变化，第二周每天检察一次，2周后可两天打开绷带一次。若血液循环良好，即可缠紧绷带。压迫疗法疗程较长，但疗效良好。
二、药物治疗
1.外敷药物
常用的药物主要有马来酸噻吗洛尔滴眼液和盐酸卡替洛尔滴眼液，适用于瘤体较小、或者较薄、位置较浅表的血管瘤；但对于特殊部位（如口唇）及破溃的血管瘤应当慎用或者禁用。用药方法为剪取适量大小的纱布，将噻吗洛尔滴眼液滴在纱布上，浸湿纱布，将其像敷面膜一样湿敷瘤体，每次30min，每天4-5次，每1月返院复查，根据复诊情况决定是否继续治疗或另选择合适的方式治疗。
2.口服普萘洛尔
普萘洛尔药物治疗血管瘤是源于2008年美国《新英格兰医学杂志》发表了法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的一则通讯论文，报道了他们应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的重大发现。目前已有系统评价证实普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的治疗金标准（糖皮质激素）。它可在增殖期抑制血管瘤的增长和减小面积，而且在生长结束后也能促使其消退。近年来越来越多国家的医师使用普萘洛尔治疗血管瘤，并取得了良好疗效。到目前为止，由于其效率高及安全性好，已成为婴幼儿血管瘤治疗的优选方法。
3.皮质类固醇激素
以往皮质类固醇激素被公认为治疗婴幼儿血管瘤的一线用药，但已逐渐被普萘洛尔取代。激素的给药方法包括全身用药和血管瘤内注射给药。但部分病人效果不佳，且对小儿的生长发育有一定影响。但对于血小板显著下降的卡梅综合征患儿，给予激素冲击治疗可促使血小板上升，皮下出血点消退，瘤体也可稍微缩小。
4.α-2a干扰素
干扰素主要适用于对激素治疗不敏感，对于快速增殖期、危及生命的重症婴幼儿血管瘤，可采用IFN-α诱导血管瘤退化。干扰素治疗血管瘤争议较大，常见的副作用有发热不适、暂时性白细胞减少、贫血和肝转氨酶升高，严重的并发症是发生痉挛性两侧麻痹。故临床上不推荐作为常规使用。
三、非手术治疗
1.硬化剂注射
硬化剂注射治疗就是日常所说的“打针”，也是目前门诊上治疗血管瘤比较常见的治疗方式。硬化剂注射治疗就是将药物直接注射到瘤体内，可有效控制血管瘤增长，且方法简单，在门诊随治随走，非常适合处于增长期瘤体较小、无破溃的小朋友。鉴于血管瘤有自然消退的特性，对于处于增长期的血管瘤进行早期干预还是以安全为主。如果对血管瘤患儿一次注射过多，可引起瘤体甚至局部组织的缺血、溃烂，这样就略显得不偿失。所以对血管瘤的宝宝们进行局部注射时尽可能的在安全剂量之内将药物均匀的注射到瘤体之内，后续医生可视每次复诊情况决定知否再行局部注射治疗（一般需3-4次）。
2．脉冲染料激光
激光治疗适用于是浅表型的婴儿血管瘤、无消退的先天性血管瘤和微静脉畸形。但一般在婴儿血管瘤增生期不建议使用激光，如果年龄超过6-8个月，但肿瘤仍然明显增长者，也可以使用激光治疗。激光照射可能引起的副作用有局部增生性疤痕、表皮萎缩、纹理改变或皮肤凹陷、色素加深或减退。但是如果选择合适的治疗强度和治疗的时间，副作用还是比较小的。
3.冷冻疗法
适用于面积较小且厚度不超过0.5cm的表浅血管瘤。它是利用低温使血管瘤组织造成相当II度冻伤，血管内发生阻塞性血管内膜炎，从而使血管瘤细胞坏死来治疗血管瘤的方法。其主要缺点是适用范围小，有的疗程长，护理不当易引起溃烂而形成疤痕，治疗后常有皮肤瘢痕和色泽改变。冷冻后应保持局部清洁，防止感染。
4.同位素敷贴
敷贴治疗方法有两种，一种为一次大剂量法，另一种为小剂量法。一次大剂量法适用于成人血管瘤的治疗。多次小剂量法适用于婴儿和儿童，但如使用不当可引起放射性皮炎或溃疡、皮肤色素改变、骨骼发育障碍、深部正常组织坏死及诱发癌变等严重后果。所以在小儿其应用价值渐趋降低。确有必要进行放射治疗时，应严格控制剂量，并保护易受放射损害的器官和组织。
5.光动力学疗法
光动力学法是近年兴起的一种治疗鲜红斑痣的新方法。鲜红斑痣系真皮乳头层毛细血管网畸形，病变部位十分表浅，本法可消除畸形的血管网而又不损伤表面的正常皮肤，能选择性消除瘤变部位的异常颜色而又不遗留任何疤痕。本法治疗次数少，疗效可靠，具有很大的潜力。
四、手术治疗
1.影像引导经皮硬化术
影像引导经皮硬化术主要是在影像设备的引导下进行硬化剂注射治疗，使瘤体在硬化剂的作用下逐渐消退。其优势在于可最大限度的将硬化剂充满全部瘤体，有效减少“打针”疗程，缩短血管瘤的治疗周期。
2.经导管动脉硬化栓塞术
近年来随着介入技术和材料的发展，经导管动脉硬化栓塞术逐渐应用于婴儿血管瘤的治疗，并取得了良好效果，使用碘油平阳霉素乳剂联合聚乙烯醇泡沫颗粒，行血管瘤供血动脉超选择插管，经导管动脉硬化栓塞治疗可破坏血管瘤组织毛细血管内皮细胞，堵闭局部供血动脉，起到治疗的作用。特别适用于瘤体大，生长迅速，瘤体皮温明显增高、供血动脉搏动增强的高流量血管瘤。
3.外科切除
手术治疗的适应证是通过上述干预措施不能改善血管瘤或脉管畸形引起的生命威胁、功能障碍和美容问题时，则需考虑有否手术适应证。
五、其他治疗方式
抗肿瘤药物治疗（如长春新碱）、铜针疗法、X线照射、电化学疗法、中医药治疗等
总之，对于血管瘤的患儿，首先要根据分类将其诊断正确，之后再根据治疗原则选择合适的治疗方法，特别是血管瘤面积较大，并发其他严重并发症时，应积极及时治疗。普萘洛尔治疗婴儿血管瘤是一种安全有效的治疗药物，已被认为治疗HI的一线治疗方案，但要根据患儿具体情况，制定合适的方案，避免过度治疗给患儿及家长带来长期的不良影响。