二期手术救治1例室间隔缺损合并完全性血管环以及气管狭窄患者

这是一个2岁的男孩，身高90cm，体重14kg，原发诊断为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、右位主动脉弓、kommerell憩室、迷走左锁骨下动脉、气管狭窄。

1个月大时患者因为反复肺部感染且不易控制入住我院，当时因为患者年龄小、体重轻（4.7kg），不适合一期同时行完全性血管环的纠治，笔者仅为患者实施了房、室缺修补以及动脉导管离断术。

术后第一年患者恢复良好，但是近一年患者反复出现上呼吸道感染伴气喘现象，笔者建议患者复查心脏增强CT；CT证实患者的kommerell憩室对气道产生了明显的压迫，造成气管局部明显狭窄，笔者建议患者家长及早进行手术。

术前检查完善后，笔者为患者实施了手术。术中患者采取右侧卧位，左侧第三肋间进胸，切开纵隔胸膜，依次显露左锁骨下动脉、kommerell憩室、降主动脉、主动脉弓、PDA韧带，将PDA韧带缝扎切断，切除kommerell憩室，并将左锁下动脉与前方的左颈总动脉行端侧吻合。手术顺利，术后患者恢复良好。

右位主动脉弓、kommerell憩室、迷走左锁骨下动脉是一种比较常见的完全性血管环，后者会对气道造成压迫，造成气管的局限性狭窄，患者年幼时气道压迫不明显，随着年龄的增大，气道压迫会逐渐加重，患者会出现反复的气道感染伴气喘现象，易误诊为哮喘，因此不明原因的反复上呼吸道感染或者哮喘一定要想到患者有患完全性血管环的可能性，必要时行心脏增强CT检查即可明确诊断。