结核病治疗简史

       结核病的治疗经历了排泄疗法(用泻剂、吐剂、灌肠、放血等)、运动疗法、田间疗法、骑马疗法等漫长的过程。1882年郭霍发现结核菌后，人们开始努力寻找消灭结核菌的有效药物。众多疗效确切的抗结核药物相继问世和结核病相关学科的发展，使结核病治疗取得卓有成效的进展，表现为化疗理论的进步、化疗试验研究的深化和成熟及围绕着化疗方法的突破。速效、安全、简便、经济和病人易于接受的治疗方法越来越成熟，使结核病的治疗发生了根本性的变化，步入了短程化疗时代。近百年来结核病治疗大致可归纳为：

       1.疗养时期：1930年以前，结核病的治疗一般以疗养为主，其原则为：完全休息、加强营养、呼吸新鲜空气、保证充足阳光，以提高病人的免疫力，从而抵御结核病。治疗结核病无特效药，治愈率仅为25%，且病死率和复发率高，70%～80%的中度和重度肺结核病人在10年内死亡。在短程化疗的今天，营养问题又开始受到重视，因为结核病是慢性消耗性传染病，营养能提高免疫功能，防止复发，对提高生存质量有重要作用。

       2.疗养加萎陷疗法时期：1930～1950年，除疗养外，增加了人工气胸、气腹及外科萎陷手术，如神经压榨、胸廓改形和胸腔异物填塞等，压缩肺组织，促使病灶愈合，使疗效提高达40%左右，复发率和死亡率仍很高。

       3.化疗时期

人们将结核病化疗发展史归纳为7个“里程碑”：

(1)1944年证明链霉素对人结核病有明显疗效，使较严重的结核病人免于死亡。

(2)1946年证明氨柳酸制剂与链霉素合用，可以延缓耐药性的产生，标志着药物联合治疗结核病的开端。

(3)1952年证明合成的异烟肼具有高效、低毒、价廉及使用方便等优点，2药或3药联合治疗18、24个月方案，至少有90%的治愈率。

(4)1956年印度马德拉斯研究报告证明，不住院治疗效果明显，不增加家庭接触者的感染率，大大减少了治疗费用，易于大规模推广应用，加速了结核病控制进程。

(5)1964年证明间歇冶疗和每日用药方案疗效相同，为间歇化疗提供了理论依据。

(6)1965年利福平的问世、1972年短程化疗方案的问世，使结核病的常规疗程缩短约1/2～1/3，从而使结核病传统的“长化治疗”(又称标准化疗)发生了变革，自1980年起正式进入了以异烟肼加利福平为主的短程化疗时代，使疗程缩短了6～9个月；短程化疗广泛开展后，展开了化疗生物学基础的研究、耐结核病化疗机制的探索，结核病的治疗从细胞水平向分子水平发展。

(7)1995年WHO推出了直接面视下的短程化疗（DOTS），以解决不规则的治疗问题，并在大部分国家推广应用，提高了规则服药率，取得了明显效果。DOTS是不住院冶疗的发展，是结核病人治疗管理中的经验之结晶，也是结核病化疗史上新的里程碑。