浅谈跟腱损伤的康复治疗

 

跟腱是人体最大的肌腱，其近端是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨结节。在跟腱止点上方２—６厘米段血液供应极差，跟腱损伤多发生在这个部位。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，以及在走、跑、跳时提踵。

 

踝跖屈（向下踩）的肌肉有4组，有小腿三头肌、胫后肌、腓骨长短肌、屈趾肌群。在踝跖屈（即向下踩）的过程中，各个肌群所负职责不同，当踝在背伸20°-30°角发力跖屈时，小腿三头肌主要发力。此时跟腱处于极度紧张状态，其他肌群相对松弛，若突然发力，跟腱容易断裂。这也是跟腱断裂最容易发生的动作。

跟腱断裂的发生，通常有以下几点因素：

1、经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作，超过耐受能力，可使跟腱局部劳损，跟腱及其周围出现一系列的病理改变，导致其营养障碍，发生变性，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断；

2、疲劳会使肌张力异常增加，弹性下降，协调性破坏；

3、长时间不运动，不但身体素质下降，协调性，灵活性不好，跟腱组织中的血管开放数目减少，供血不足，组织变异，跟腱的抗拉强度降低，一旦冒然做剧烈运动，易致损伤；

4、年龄越轻，跟腱血供越丰富，随着年龄的增长，跟腱内的血管数逐渐减少，血管管径变细；

5、鞋后跟过尖、后帮过窄、鞋系带过紧等因素都可挤压、磨擦跟腱，或者鞋底过硬，在过硬场地运动，都延长了从踝到足的杠杆力臂，增加跟腱的牵拉力，引起劳损；

6、类固醇药治疗运动创伤曾广泛应用，有缓解症状的近期效果。类固醇对胶原纤维具有损害作用，可导致跟腱张力强度减退，甚至引起永久性损伤。

跟腱断裂时的症状：

在受伤当时顿觉跟腱部疼痛，能听到“啪”的响声，有被踢或石击感。跟腱断裂后的治疗方法有保守治疗和手术治疗。

1、保守治疗

一般在创伤后48小时内踝关节跖屈位石膏。根据跟腱撕裂程度确定石膏固定时间的长短，一般为8周左右。

2、手术治疗

手术治疗则是将跟腱断端直接缝合，缝合后加用筋膜和肌腱缝补，或用其他生物材料替代加强。术后也要进行石膏固定，根据手术方式确定石膏固定时间的长短，一般为6周左右。

跟腱断裂术后的康复

跟腱断裂术后的康复可以分为以下几个阶段：

第一阶段：长石膏固定期（1-4周）

第二阶段：短石膏固定期（5-6周）

第三阶段：跟腱靴保护期（7-12周）

第四阶段：进阶体能及模拟运动期（13周-6个月）

第五阶段：重返运动场（6-12个月后）

以上的时间阶段仅为临床上的大量案例康复过程参照，因为每个患者的跟腱撕裂程度不同，手术医生不同，手术方式不同，自身的身体素质不同，所以恢复的过程肯定会有很大差异。希望在术后康复的每个阶段内，患者都能够由专业的康复师进行康复评定，根据当时肌肉的力量大小、踝关节角度、跟腱的愈合情况、踝关节的肿胀程度等因素，制定个体化的康复方案。