文献阅读：股四头肌等长训练

据估计，至2020年膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）将成为全世界第4大致残疾病。行业内公认，重度膝骨关节炎的最终治疗方案是手术，故对于轻、中度骨关节炎的防治是延缓关节退变进程的关键。中医有“膝为筋之府”“筋束骨”“筋骨并重”等理论，认为膝关节周围的肌肉韧带等软组织对该病发生、发展和治疗均有重要影响，因此，重视“从筋治骨”“筋骨同治”。康复治疗主要是针对关节周围的肌肉进行相应的功能锻炼。临床证据已表明，股四头肌锻炼可增强膝关节稳定性，从而阻断和减轻关节退变的恶性循环，取得长期稳定的疗效。不仅要考虑肌力的训练，同时要注意肌肉对肢体的控制性锻炼，整体改善肌肉功能状态。

试验组予以股四头肌等长训练加自主锻炼，对照组予以股四头肌等长训练加器械训练。疗程均为2周。

股四头肌等长训练：患者仰卧位，膝关节伸直、踝关节背伸，使股四头肌紧绷5s后放松，此为1次，10次为1组，每天于早晨、中午、下午、睡前分别锻炼4组，即总计160次。自主锻炼包括下肢运动训练和坐位放松两部分。
（1）下肢运动锻炼（以右下肢为例）：
①外旋运动。仰卧位，屈膝屈髋，踝关节背伸旋后，屈髋同时内收，至最大幅度后踝关节旋前，同时伸膝伸髋，下肢外展，形成以髋关节为轴心的下肢外旋运动。②内旋运动。仰卧位，屈膝屈髋，踝关节跖屈，屈髋同时外展，至最大幅度后，踝关节旋前，同时伸膝伸髋，下肢内收，形成以髋关节为轴心的下肢内旋运动。③侧蹬训练。左侧卧位，屈膝屈髋，踝关节背伸旋后，屈髋同时适度内收，至最大幅度后，斜向上45°缓慢蹬出，保持3s后缓慢放下。④后伸训练。俯卧位，右下肢向后伸，保持5s后缓慢放下。以上动作左、右下肢各做6次为1组，每日早晚各做3组。
（2）坐位放松：
腰部紧靠椅背，双手置于大腿根部，双下肢弯曲，前脚掌轻轻点地、双足跟抬起约45°，保持约3min；再将双足跟着地，抬起前脚掌，保持约3min；全脚掌着地，全身放松，保持3min。器械训练包括康复踏车和等速训练。康复踏车每次30min，每日1次，具体运动量可根据疼痛程度适当调整。等速训练采用的是线性等速腿部蹬踏系统，以10个循环为1组，共做3组。




祖国医学认为，“宗筋主束骨而利机关也”“筋力刚劲，故能约束骨骼，动作强健”“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。由此可见，肌肉是重要的动力稳定因素，肌肉功能异常可影响膝关节功能的实现，使关节稳定性下降、引发关节软骨的一系列退行性病理改变；而退变导致的炎症反应及疼痛症状，可进一步减少膝关节活动，加重肌肉软弱萎缩，促进病程进展，使关节退变进入恶性循环。“筋骨并重”“整体辨治”是中医防治KOA的关键手段，对于KOA的治疗，应充分认识周围软组织的功能结构状态对膝关节的影响。本研究采用的膝关节自主功能锻炼方法，体现了中医“筋骨并重”和“从筋治骨”的理论，强调对肌肉控制功能的训练，是改善肌肉状态的重要方法。