贲门失弛缓及其治疗

      贲门失弛缓，固名思义，失驰缓，就是不能够松驰，是指贲门需要松驰而不能松驰导致的症状。一般来讲，我们在吞咽的时候，贲门就会自发松弛，这样食物就可以由食管传输到胃了，所以贲门失弛缓主要表现为间歇性吞咽困难。贲门失弛缓发病机制目前尚不清楚。我国缺乏流行病学资料，在欧美等西方国家发病率约为1/10万，多在20-50岁发病，男女比例约为1:1.15。北京大学人民医院消化内科冯桂建

贲门失弛缓有哪些症状

   吞咽困难、反食、是贲门失弛缓最常见的临床表现。贲门失弛缓的吞咽困难起初可呈间歇性发作，情绪应激、进食刺激性食物可诱发，发病初期，多为进食固体食物发生吞咽困难。随病程进展，食管腔逐渐扩大，大量食物和粘液潴留，可出现反食或反流。夜间反流甚至可以造成误吸、呛咳、哮喘发作等。而吞咽困难也可以变为持续性；病程晚期，患者可出现体重减轻、营养不良等。部分病人还有胸痛、背痛的表现。

贲门失弛缓需要做哪些检查

1.上消化道造影：就是通常所说的钡餐检查，可以观察食管的长度，外形轮廓以及管腔的扩张程度。

2.上消化道内镜：通常也叫胃镜检查，内镜下可以看到食管腔扩张，食物潴留于食管内，贲门关闭，呈菊花样外观；内镜通过贲门阻力较大，内镜的目的是评估内镜手术的可行性，同时除外肿瘤等假性贲门失弛缓。

3. 食管高分辨率测压：根据食管测压，明确患者贲门失弛缓的芝加哥分型，除外一些诸如远端食管痉挛等动力性疾病。

4. 胸腹腔CT：除外有没有外压性病变，以及继发性贲门失弛缓。

5. 超声内镜：部分情况需除外假性贲门失弛缓。

贲门失弛缓应该怎样治疗

   贲门失弛缓的治疗，主要以缓解症状为主。主要的治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。

1. 药物治疗

  钙离子拮抗剂如心痛定，硝酸酯类药物如硝酸甘油是本病最常用的两种药物。这两类药物通过松弛平滑肌达到治疗效果。药物治疗虽可短时间缓解患者症状，但长期疗效作用欠佳。且长期服用，可出现头痛、下肢水肿等副作用明显增多。另外也有应用西地那非治疗的例子，但总体长期疗效不确切。

2. 内镜下治疗

包括A型肉毒杆菌毒素注射，支架置入等，目前这些方法由于总体疗效不满意，不作为首选治疗，只在个别情况下选用。

经口内镜下肌切开术（POEM）：POEM是治疗贲门失弛缓的一种超级微创技术，问世已经10余年。通过内镜，在食管壁内，食管黏膜下层建立一个隧道，通过隧道到达贲门口，切断下食管括约肌，从而达到治疗目的。该治疗不损伤食管的抗反流机制术后胃食管反流的发生率较低，一般可控，病人恢复快；致命性并发症罕见报道。该手术近期疗效，远期疗效及安全性均得到验证。

球囊扩张对部分病例，也有一定的效果，但是要进行病例的选择，但是其穿孔发生几率较高。

3. 外科手术

   传统的贲门括约肌切开术（Heller术）、胸腔镜Heller术、腹腔镜Heller术等，总体而言，相对于内镜下的POEM手术，创伤大，并发症较多，恢复较慢，皮肤有疤痕，而且由于破坏抗反流屏障，通常需要加做反流手术，如胃底折叠术。