结核感染的治疗

       结核菌素试验（PPD）强阳性，即注射48-72小时后局部红肿硬结直径20mm以上，或局部有水泡、破溃、坏死、淋巴管炎者，可确诊为结核感染。至于是否并发活动性结核病则需要依据临床表现、各项辅检而确定。

       门诊上最常遇到的结核感染患者是自各个综合性医院妇产科或生殖中心转去的病人，她们因为不孕症而就诊，大夫为了排除结核病所致不孕而让病人做了PPD试验，一旦强阳性便会转到结核病专科医院诊治。而我们会建议病人排除其它器官结核病，比如：胸透（或X-ray或胸部CT）排除肺结核、妇科B超或造影排除生殖器结核，另外可能还会建议做血清结核抗体、血沉、血常规等检查，以期确定接下来的治疗方案以及治疗疗程。如果在做了相关检查后明确了仅仅只是结核感染，面对焦虑的不孕症病人，我会说：理论上“结核感染”是应该预防性抗结核治疗三个月的，异烟肼、利福平顿服三个月即可，然后停药3-6个月方可考虑怀孕的事情，自然或试管。但一般情况下治疗结核感染与能否怀孕关系不大。回头还要求助于妇科。当然，如果妇产大夫那边不做强烈要求，而自己又有强烈抵触，也可以选择不抗结核治疗，因为结核感染并不代表活动性结核病！一般情况下，在己感染结核菌的人群中仅约有10%的人会在其一生中的某个时期发生结核病。

       结核菌侵入人体造成感染后，大多数人不会发生结核病，也就是说，感染后结核菌可在人体继续存活，细菌与宿主处于共生状态，只有当人体抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，或一次大量被结核菌感染且结核菌毒力强时，才可能引起结核病。绝大部分初次感染者依靠自身的免疫功能可以自愈，在原发感染部位形成钙化灶。但是如果第一次受结核菌侵袭时的菌量大，毒力强时，则可能发生重症结核病，如结核性脑膜炎、急性血行播散型结核病等。发生在成年时期的结核感染多为继发感染，如果发病，称为继发性结核病。继发感染分为内源性复燃和外源性再感染两种，多数专家认为：导致成年人发病的主要原因为内源性复燃，即原本在宿主体内处于休眠状态的结核杆菌，在宿主免疫力下降或因患有其他疾病时，它们开始生长繁殖，导致器官病变，以至出现临床症状，称为发病。发病后则需要正规抗结核治疗了，其治疗方案及治疗疗程与结核感染是完全不同的。

       所以，结核感染是否治疗目前并没有严格的界定，但若是以下情况，我们还是强烈建议患者治疗的：老年人，年幼儿，青春期女性，合并急性传染病如麻疹、百日咳等，人类免疫缺陷病毒（HIV）、恶性肿瘤、尘肺、糖尿病及全身消耗性疾病、长期应用激素或免疫抑制剂使全身抵抗力降低者，身体瘦弱明显营养不良者，居住条件差如监狱服刑者。