民医生说:如何治疗颅内压增高?

2021年09月01日 8077人阅读 返回文章列表

颅内压增高综合征是内外科危重症,其治疗的根本目标是降低颅内压,当然应着眼于病因治疗,积极消除加重颅内压升高的因素,控制颅内压并维持正常脑血流与代谢,预防脑缺血。具体的治疗方法包括:

1. 基础治疗

(1)体 位:应卧床休息,轻度抬高头部和上半身,以利于颅内静脉回流,可降低脑静脉压和脑血容量,并保持安静,是安全可靠的措施。

(2)严密观察生命体征,监测呼吸、血压、脉搏,定期观察瞳孔,一侧瞳孔突然散大或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失指示发生脑疝,须紧急处理或作手术准备。

(3)保持二便通畅:避免用力屏气排便,可给予乳果糖口服,以免诱发颅内压骤增发生脑疝。

(4)镇静: 对高渗脱水剂和高通气无反应患者可试用,常首剂静脉注射大剂量戊巴比妥或咪达唑仑。

2. 药物治疗

 (1) 脱水治疗:

A.甘露醇:最常用。副作用是反复用药使甘露醇在脑内积聚引起颅内压反跳性增高,长时间用药效果不佳,可加重充血性心力衰竭、循环血量不足、急性肾小管坏死等。

B. 速尿:为强利尿剂,尤适用于脑水肿合并左心衰或肾功能不全者,可与甘露醇交替使用,减少各自的不良反应。

(2)皮质类激素:减轻毛细血管通透性,保护和稳定血脑屏障和细胞膜结构,减少脑脊液形成,增加肾血流量,抑制垂体后叶分泌抗利尿激素而利尿,从而降低颅内压,对脑肿瘤或脑脓肿引起的血管源性水肿较敏感。

(3)其他药物:脑保护剂:巴比妥类、超氧化物歧化酶、维生素C、维生素E等自由基清除剂。

3. 过度换气治疗

迅速将PCO2降低,数分钟即可降低颅内压。

4. 亚低温治疗

是治疗难治性颅内压增高的重要手段,可降低脑代谢,减少脑脊液及脑血流量来降低颅内压。

5. 手术治疗

颅内肿瘤、脓肿等应手术切除,是治疗颅内压增高的根本方法;如不能切除,可考虑脑室钻孔术减少颅内容量,脑室引流放脑脊液,颅内血肿所致颅高压可行血肿清除或骨瓣去除减压。


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