樊考林疑难病诊治心得（43--2）

《气胸二》
      这是发生在2004年前后的事了，某天上午我在急诊科当中班，来了2个年轻学生，其中患者用手捂着右上腹由另一同学搀扶着来急诊，患者诉右上腹痛数小时，当时我给患者体查，结果只发现右上腹胆囊区Murphys征弱阳性，胆囊炎？，当时由于科室里的矛盾影响了我的看病情绪，于是就简单地写了一下病历后我就把病人转交给了急诊外科医生看去了，那位外科医生看了病人并按急诊输液留观处理。第二天我上班后得知那位学生在急诊留观过程中突然病情加重，出现严重呼吸困难，本科医生即时发现了气胸，给予抢救处理后送住院。原来患者来我院急诊科之前就因胸闷气促已在新建县医院就诊过，这点我未问到，得知这些情况后我很是自责啊！十余年来每每想起些事，自责感从未消减过，我一直告戒自己看病人一定要耐心仔细负责任，不能带着不快情绪影响工作。
        通过此例病例我也做了一些反省思考，来帮助自己以后尽量减少误诊和漏诊，现总结如下：①凡遇到原因不明的或模棱两可的病例，除仔细询问现病史和查体外，追问既往史也很重要，如近日近几周近半年得过什么病？身体有何异常不适表现？用过哪些药物治疗？往往可找到发现病因的关键线索；②对于不明原因的局部胸痛腹痛要扩展思维和检查范围，如查不清原因的上腹痛，要扩展检查范围至下胸部和下腹部，有时下肺疾病（下肺肺炎、胸膜炎或血气胸等）可引起上腹痛，下壁急性心梗也可引起上腹痛、恶心呕吐（易误诊为急性胃炎），反之亦然；不明原因的下腹痛，要将检查范向上向下扩展，如老年男性不明原因下腹痛，要想到老年斜疝或直疝可能，老年女性不明原因下腹痛，想到股疝可能（大腿根部内侧包块）；男性儿童下半夜不明原因下腹痛要到儿童睾丸扭转可能。