脑瘤性头痛

    脑肿瘤性头痛

Brain tumor headache

头痛，是人类最常见的症状之一。

绝大部分头痛，都是良性的原发性头痛。

但是，新出现的头痛，则可能预示着更危险的病因。例如，脑肿瘤、或转移性疾病。

 

发病机制

肿瘤本身可以对大血管和硬脑膜的牵拉、以及对颅神经纤维和颈神经纤维产生直接压迫，这些可能是脑瘤所致的头痛的发病机制。

 

头痛特征

约20%的脑肿瘤患者，在就诊时有头痛，48%～60%的患者在病程期间发生头痛。

在神经系统检查正常的头痛患者中，颅内肿瘤的患病率极低。

脑肿瘤性头痛的特征，通常是非特异性的，并且随肿瘤部位、大小和生长速度而有很大差异。头痛通常是双侧性的，但也可仅位于肿瘤同侧。

脑肿瘤性头痛，通常类似于紧张型头痛，但也可能类似于偏头痛、或多种其他类型头痛。

如何诊断

对于出现头痛伴颈项强直、神经系统定位体征、发热、或全身性症状的患者，应考虑脑肿瘤的诊断。

50岁以上成人的新发头痛，也应做进一步的诊断性检查。

既往头痛史，并不能排除脑肿瘤的可能性，并且头痛模式改变确实是一个警示信号。

评估脑肿瘤时，特别是怀疑有颅后窝、或硬脑膜异常时，脑MRI是首选的诊断性检查。

 

如何治疗

脑肿瘤性头痛的治疗，取决于肿瘤类型、患者的功能状态、和疾病进展的程度。

选择对症治疗时，应采用非甾体类抗炎药、阿片类药物、糖皮质激素来积极处理疼痛。

 

特殊的头痛

开颅术后头痛

术后头痛是脑肿瘤治疗的另一个潜在并发症。研究发现，大多数接受开颅术的患者出现的头痛，类似于紧张型头痛、或损伤部位头痛，其中大多数都会自然消退。

放疗后头痛

放疗，可引起急性(2周内)、和亚急性(1～6个月后)放射性脑病，表现为：新发头痛、或头痛恶化，以及恶心和呕吐。

化疗后头痛

替莫唑胺，能导致约20%的患者出现头痛。此外，鞘内输注甲氨蝶呤和阿糖胞苷，可引起无菌性脑膜炎，也能导致头痛。

据报道，在14%～39%的患者中，与化疗联合使用的止吐药，例如昂丹司琼和格拉司琼，也可引起头痛。 

放疗后卒中样偏头痛发作(SMART)综合征

是脑照射的一种罕见晚期并发症。当有中枢神经系统放疗史的患者，出现偏头痛样头痛、局灶性神经功能障碍、和癫痫发作时，应考虑该综合征。

SMART综合征的特征性脑MRI表现包括T2像和FLAIR像上单侧皮质高信号，并有脑回样增强。

放疗后卒中样偏头痛发作综合征，可能引起永久性后遗症。

放疗后卒中样偏头痛发作(SMART)综合征

 

MRI-T2像和FLAIR像上单侧皮质高信号，并有脑回样增强