一上床就要上厕所，一个小时5、5此小便、还怎么睡觉？

抗疫日记（13）
    今天看了一个女性的71岁的患者，也是因为血压控制不好，阵发性头胀、头晕伴心悸三周，为此多次急诊，最高血压达到190/110mmHg，急诊医师给予快速降压治疗，血压也是剧烈波动，曾经因为注射速尿针，血压急剧下降过低，患者还出现了虚脱的现象。急诊医师建议其做24小时动态血压，结果平均血压仅124/72mmHg，夜间血压更低一些，完全就是正常血压。
    接诊以后立即给她测血压，是105/80mmHg，这么好的血压还怎么调整？追问病史，患者否认有高血压病史，出现血压升高也是在近三周才有的事情。平时从不吃降血压药，血压还偏低，测血压基本就是100-120/60-70mmHg，以前也有类似血压波动，但是最高血压也就160/90mmHg左右。
看起来这也是一个封控以后出现血压波动的案例。于是继续追问患者，果然存在紧张、心烦、莫名害怕；听见各种声响都很敏感、害怕，比如外面叫测核酸的声音，大家团购分菜的声音，她都听了心烦、难受；甚至她把手机静音，不看电视、不看手机，不看抖音手机。尽管如此，她还是焦躁不安，尤其是晚上血压波动，不敢入睡，怕一入睡睡醒不过来，又不敢吃安定，怕吃安定形成依赖。
她有气无力慢慢说道：“我一睡到床上，就想小便，夜尿真多，最多的一次，一个小时起来四五次，根本无法睡个完整觉。短短的三个礼拜，天天头晕目眩，人也瘦掉了！”她穿着连帽衫，着戴着大口罩，就留着一双凹陷的双眼露在外面。
      经过心理评估，患者已达中度焦虑抑郁程度。显然与眼下上海的奥密克戎疫情有关。疫情当下各种负面消息，如潮水一般，通过手机、抖音快速播散，老年人看了之后，心情紧张、担心、焦虑，最后导致情绪失控，产生各种焦虑抑郁的症状。
    问题是老年人一般产生焦虑抑郁症状，并不定就表现为情绪方面的，还有很多躯体形式的不适症状，很容易被误导为相应器官功能出问题。比如心慌、胸闷、透不过气，就被怀疑是不是心肌缺血，比如这位患者夜尿增多，以前认为是一种肾脏功能不良的一种表现，也就是尿的浓缩稀释功能出问题了，但是肾功能正常的人出现夜尿次数增多，实际上也与情绪紧张焦虑有关。甚至有的老年患者白天也是极度的尿频，去外面没多久就有小便的感觉，就要上厕所，如果周围没有上厕所的条件，就会非常紧张担心，甚至小便会失控拉在身上。越是担心、越是紧张，越是尿多，所以很多老年人为此痛苦不已，甚至不敢出门，出门一定要打听，这个地方有没有上厕所的条件。
      总结一下这个患者她的焦虑抑郁表现，除了紧张、担心、心烦、心慌、心悸，对声音敏感，引发血压升高造成头晕、头胀，实际上频繁的夜尿多也是焦虑的一种表现。如果我们仅仅根据血压波动，盲目调整高血压药物，肯定不能解决问题的。实际上这个患者就是一个典型的“M型”高血压，也就是精神心理因素相关的高血压，一定要先解决她的情绪心理因素，他的血压才会趋于稳定。