早读 | 2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南top10要点详解！

该指南对现有建议和近期多项科学声明、专家共识文件和临床实践指南中与CVD一级预防相关信息进行整合，除了生活方式（如饮食和运动或身体活动）、其他CVD危险因素（如肥胖，糖尿病，血胆固醇，高血压，吸烟，正确服用阿司匹林等），以患者为中心的综合预防方法（例如，基于团队的护理，共同决策，评估健康的社会决定因素）以及对一级预防的成本和价值的考虑。

生活方式、危险因素

发布会现场

110大要点

1. 预防动脉粥样硬化、心力衰竭和心房颤动等心血管疾病，最重要的方式是始终倡导健康的生活方式。

2. 基于团队的护理方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体的健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。

3. 对于40-75岁之间并且正在接受心血管疾病风险评估的人群应进行10年ASCVD总体发病风险评估，同时在开始药物治疗（如抗高血压治疗，他汀类药物或阿司匹林）之前临床医生应和患者进行风险讨论，评估其自身的风险水平选择个性化的干预方案，必要时采取CAC扫描。

4. 所有人都应该摄入健康的饮食，强调摄入蔬菜，水果，坚果，全谷物，瘦肉或动物蛋白和鱼类，并尽量减少反式脂肪，加工肉类，精制碳水化合物和甜味饮料的摄入量。对于超重和肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量来减少体重。

5. 成人应每周至少进行150分钟的中等强度体力活动或每周75分钟的剧烈运动。

6. 对于患有2型糖尿病的成年人，改变生活方式，例如改善饮食习惯和保持锻炼活动，是至关重要的。如果需要药物，二甲双胍作为一级首选治疗方案，SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为备选治疗方案。

7. 进行每次筛查访问时应对烟草使用进行评估，对于吸烟人群强烈建议他们戒烟。

8. 由于缺乏净效益，不推荐阿司匹林用于ASCVD的常规一级预防。

9. 对于LDL-C水平升高（≥190 mg/dl）的患者、40~75岁的糖尿病患者，以及医患双方讨论评估后认为仍有足够ASCVD风险的患者，他汀是ASCVD一级预防的首选用药。

10. 非药物干预被推荐用于所有血压较高或高血压人群，对于需要药物治疗的患者，目标血压一般应<130/80 mm Hg。

2ASCVD预防工作的总体推荐

2.1.  以患者为中心的综合ASCVD预防方法

2019年ACC / AHA关于CVD一级预防的指南旨在促进以患者为中心的护理的提供，编写委员会认为这是全程提供的指导的基础。这些以患者为中心的推荐强调了基于团队的医疗服务，共同决策以及ASCVD预防工作中健康问题社会决定因素评估的重要性，适用于ASCVD一级预防的临床实践的所有方面。

2.2 评估心血管风险

3影响心血管风险的生活方式因素 

3.1. 营养与饮食

3.2 运动和身体活动

附：不同强度体力活动的定义和例子

久坐行为被定义为任何清醒状态下的行为，其特征是在坐姿，斜躺或卧姿时能量消耗≤1.5MET。站立是一种久坐活动，因为它涉及≤1.5METs，但它不被认为是久坐行为的一个组成部分。

MET表示代谢当量;和mph，每小时英里数。

4其他影响心血管风险的因素

4.1.  超重和肥胖

4.2 患 2 型糖尿病

4.3 高血脂
来自 2018 年胆固醇临床实践指南的推荐包括在内并在下面进行了改编。

4.4 血压较高或高血压
2017 年高血压临床实践指南的推荐如下：

4.5 烟草的使用

4.6 阿司匹林的使用

5成本和价值考虑

医疗保健的价值可以定义为治疗或程序相对于增量长期净成本的增加健康效益。在指南制定过程中考虑成本和价值支持关键目标，包括：

1）提高心血管护理服务的整体价值;

2）让医疗保健专业人员参与必须提出的具有挑战性的护理决策，以增加其价值。

6结论

大多数ASCVD事件可通过原始预防（即预防风险因素发展）和控制传统心血管危险因素来避免。避免烟草对ASCVD预防至关重要，所有成年人都应努力每周定期锻炼身体，并坚持健康的饮食模式，以降低未来的ASCVD风险。富含水果，蔬菜和全谷物的饮食是最好的。鱼，豆类和家禽是蛋白质的首选来源。最大限度地减少反式脂肪的消耗，添加糖（包括含糖饮料），红肉，钠和饱和脂肪也很重要。临床医生应与患者合作，评估他们是否愿意持续改善生活方式，确定潜在的变化障碍，并鼓励他们尝试实现可衡量的目标，并继续监测他们的进展。最后，必须考虑ASCVD风险的社会决定因素及其对患者预防或治疗风险因素能力的影响。临床医生需要考虑患者的健康素养和教育水平，并评估患者改善生活习惯的动机。