肝脓肿怎么治？

反复发烧别忽视，警惕肝脓肿！
之前急诊看过一位老大爷，80多岁，以反复发烧前来就诊，家属叙述每次发烧时体温高达39°C，还以为是感冒，对付吃了点退烧药，体温恢复正常后几天再次发烧，反反复复有一个星期了。询问病史，老大爷体型瘦弱，发烧时伴全身寒战，病情非常危重，右上腹查体有压痛，既往因胆管结石做过胆道手术，有糖尿病病史，做了血常规化验发现白细胞非常高，腹部CT提示肝上有个阴影，考虑是肝脓肿可能。今天我们就聊聊肝脏的感染性疾病－肝脓肿。
什么是肝脓肿？
肝脓肿是一种肝脏的感染性疾病，按照感染的病原体可分为细菌性肝脓肿（bacterialliverabscess）和阿米巴性肝脓肿（amebicliverabscess），临床上最常见的是细菌性肝脓肿，化脓性细菌侵入肝后在局部形成小感染灶，多个小感染灶融合成大的脓肿。亚洲地区发病率明显高于欧美地区，高达每10万人中17.6例，欧美地区发病率为每10万人中1.1-1.3例。
那些人容易得肝脓肿？
l  第一、细菌感染最常见的来源于胆道，因此有胆道狭窄、胆管有肿瘤造成阻塞，或是胆道曾接受支架置入的人，发生肝脓肿的风险较高
l  第二、细菌来源于血液，包括肝动脉以及门静脉。例如阑尾炎、肠道憩室炎、及炎症性肠病的患者也是发生肝脓肿的高危人群。
l  第三、细菌来源于肝脏附近的器官发炎，例如刚做完胆囊手术的患者，也容易继发肝脓肿。
l  第四、高龄、糖尿病也是肝脓肿的高危因素。有研究显示，肝脓肿的患者有三分之一都合并有糖尿病。
之前提到的那位肝脓肿的老大爷就符合了高龄、糖尿病、胆道手术病史这些高危因素。
肝脓肿有哪些症状？
肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39-40℃，伴恶心、呕吐、乏力和食欲减退。肝因脓肿而体积增大，引起肝区钝痛，表浅肝脓肿因刺激膈肌可引起右肩部放射痛。浅表肝脓肿可能引起皮肤红肿，严重感染造成肝功能损害或引起胆道梗阻时患者可出现黄疸。少数情况下肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血，临床表现为消化道出血。
如何治疗肝脓肿？
首先是支持治疗，对于早期还未局限形成脓腔的肝脓肿和多发的肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素和营养支持治疗。
对于已形成脓腔的较大肝脓肿或经积极抗感染治疗脓肿不局限的患者可以B超引导下穿刺脓肿引流或者手术切开脓肿引流术，同时血液培养或经引流出的脓液细菌培养结果调整使用的抗生素。
由于肝脓肿常发生在合并有糖尿病的老年患者中，尽管现在有了很高级的抗生素，但是如果治疗不及时的话很容易进展成败血症，死亡率高达10%-30%！因此对于反复高烧、腹痛患者应想到肝脓肿的可能，及早诊治。