极简科普版——新冠肺炎

新冠肺炎

新型冠状病毒，英文叫SARS-CoV-2，这里简称为新冠。

新冠，属于β属的冠状病毒，有包膜，圆形或椭圆形颗粒，直径60～140nm。

核壳蛋白（N）包裹RNA基因组后，构成了核壳体。

核壳体外面，再裹上病毒包膜，在包膜里埋藏着膜蛋白M和刺突蛋白S。
      膜蛋白M是最丰富的结构蛋白，定义了病毒包膜的形状，也被认为是新冠装配的核心组织者，与所有其他主要结构蛋白相互作用。

刺突蛋白S，通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。

 

物理特性

新冠对紫外线和热都敏感，56℃时30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

流行病学特点

传染源

主要是新冠感染者，在潜伏期里，就有传染性，发病后5天内传染性较强。这就是新冠最坏的地方。跟高血压一样，就是个沉默的杀手！

传播途径

1.经飞沫、和密切接触传播，是主要途径。

2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。

3.接触被病毒污染的物品后也可能会造成感染。

易感人群

是个人，都易感。这也是可怕之处。

感染后、或接种新冠疫苗后可获得一定的免疫力。

 

三、病理改变

肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出、以及透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛细血管充血。

小支气管和细支气管易见黏液栓形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。

四、临床特点

潜伏期1～14天，多为3～7天。

以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。

曾接种过疫苗者、及感染Omicron株者，以无症状、及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。

五、治疗

（一）隔离、治疗

1.轻型病例实行集中隔离管理。

2.重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，应集中治疗。

（二）一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。

2根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

（三）抗病毒治疗

1.利托那韦片：适用人群为发病5天以内的轻型、和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年。

2.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年患者。 

3.静注COVID-19人免疫球蛋白

4.康复者恢复期血浆。

(四)免疫治疗

1.糖皮质激素：酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素，建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

2.白细胞介素6（IL-6）抑制剂：托珠单抗。

（五）抗凝治疗

无禁忌症情况下，可给予治疗剂量的低分子肝素、或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

（六）俯卧位治疗

具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

（七）心理干预

常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导。

（八）重型、危重型支持治疗

（1）鼻导管或面罩吸氧

（2）经鼻高流量氧疗或无创通气

（3）有创机械通气

（4）体外膜肺氧合（ECMO）

（九）中医治疗

乏力伴胃肠不适者

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

乏力伴发热者

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

确诊者

清肺排毒汤、清肺排毒颗粒

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。