小儿发热常见的认识及治疗误区（四）

误区5：不能做到正确分析病情笔者曾遇到1例13岁的患儿，第1天发热仅到村卫生室开了退热药(具体不详)，第2天患儿头痛严重、嗜睡遂到我院就诊，当时已经是脑炎伴有惊厥，第3天就有脑疝形成。不少患儿家长甚至是基层医生觉得发热就是感冒了，患儿吃退热药物扛一下就会好，还可以提高抵抗力。对于大多数患儿确实是这样，但有少部分患儿却没有这么幸运。因此，正确分析病情至关重要。患儿发热时，除了测量患儿体温以外，需要注意以下情况。注意患儿的精神状况如果患儿精神好，就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡，面色发黄或者晦暗者，这种情况一般提示感染严重。比如中毒性痢疾，患儿主要表现就是面色不好、精神差，可能只有恶心和呕吐的症状，不会腹泻，但病情严重，很容易合并中毒性休克。注意伴随症状本文仅列举相对常见的情况。颜面部、躯干有无皮疹和出血点不少病毒感染的早期都会出现皮疹，比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热早期出现出血点，就要除外流行性脑膜炎。有无腹泻及尿液情况如果患儿有腹泻，要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1d之内就出现，提示患儿肠道感染；如果是发热后几天出现，可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。对于发热时有明显腹泻者，特别是黏液脓血便，提示有肠道细菌感染，去医院时最好用纸盒或者塑料袋收集好有脓血或者黏液的大便样本，便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。同时，也要注意患儿尿液有无异常的颜色，如果发热同时出现酱油色的尿液，则表示患儿有溶血的出现，提示病情严重。是否伴有明显腹痛对于腹痛明显特别是不能直腰走路，或者腹痛不让揉肚子的，就要考虑阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。注意流行病学情况注意周围有没有类似的疾病，特别是一些传染病流行期间，比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病，该患儿口腔、咽部或者手足出现皮疹或者水疱，即使症状不典型，也要考虑手足口病。