容易被误诊的腹痛（3）

呕吐、腹泻、胸闷、头晕、嗜睡，什么病？

（1）病例回顾

患儿，13岁，因「呕吐腹泻1天，胸闷、头晕、嗜睡6小时」入院。

1天前进食不当出现呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，腹泻5次/日，无粘液脓血便，量少，当地就诊给予「奥美拉唑、头孢」(具体不详)1次，症状改善明显。当晚出现「胸闷、气短、头晕、表情淡漠」，为进一步诊治收入院。

入院查体：T：35.0℃，P：101次/分，R：40次/分，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音略低钝，律齐，未闻及明显杂音，腹软，未触及明显包块，四肢末端凉，肌张力可，双侧病理征阴性。

辅助检查：肌钙蛋白(-)、CKMB(-)、钙2.18mmol/L、钾3.4mmol/L、Na135mmol/L、氯108mmol/L、WBC10.6×109/L，中性粒细胞7.7×109/L，PLT正常。

急诊查心电图提示：前壁心梗？入院后复查心电图，窦性心动过速，电轴不偏，未见ST-T改变。胸片未见明显异常。

诊断：糖尿病酮症酸中毒

（2）为什么糖尿病酮症酸中毒会引起腹痛？

DKA中毒导致细胞内缺钾，酸碱失衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；

氢离子增高。刺激胃肠黏膜神经末梢或刺激破坏胃肠道黏膜引起炎症导致疼痛；

合并血容量不足、组织缺氧及胃肠淤积时，毒性产物刺激腹膜，使腹膜出现点状出血，严重脱水时可导致低灌注，出现缺血性肠病；

应激状态下Oddi括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛。