患者隐瞒病史

套路一

隐瞒病史

「这样痛有多久了？」我看病人疼的不能言语，转而问陪他一起来的家属。

「一个多月前，最近三四天加重了……」家属是患者的弟弟，看起来一副老实的样子。

「有没有其他病史？有没有在别的医院住过院？」

「没有！平时很健康！」患者弟弟十分肯定地说。

我边做体格检查，边在脑子里面思索：严重的贫血貌，痛又得如此剧烈，全腹肌稍紧张，压痛可疑。既往没有特殊病史，平素又很健康，这到底是什么病？

我一时摸不着头绪，只得叫来彩超医生先扫一下看看，同时做了些常规检查，随便吩咐护士给了一针解痉镇痛药。

几分钟后，急诊彩超医生到了，扫了肝胆脾胰、腹部大血管等均未见明显异常。

另一边，心电图、血清肌钙蛋白也未见异常。急性胰腺炎、主动脉夹层、心肌梗死这些致死性的胸腹痛都可以暂时排除。但是血红蛋白49g/L，提示有贫血。

「顺便帮我看看双肾吧！」我脑海里闪过一个念头，但不是十分肯定，便对彩超医生说。

「双肾大量积液，集合系统分离，应该有严重的梗阻。」彩超医生边扫边报告说。

就在这时，患者逐渐进入嗜睡状态，发出「咕噜噜」的鼾声。

糟了，可能是代谢紊乱了，我赶紧查了个血气分析。结果很快出来了：pH值7.0，血钾5.7mmol/L。

是代谢性酸中毒！还有高钾血症！

我心里有点慌，结合彩超结果来看，这应该是梗阻性肾病导致的尿毒症，而患者现在的嗜睡状态很可能是代谢性脑病。

情况和严重，我立马下了医嘱处理代酸和高钾血症。同时再次问向患者弟弟：「他到底有没有看过病？」

「看是看过，下面好像说是……说是……尿毒症吧？」患者弟弟躲闪地回到。

「什么时候看的？」

「就在一个月前。」

「你为什么不早说！」

患者弟弟支支吾吾，没有再说什么。我也没多想，反复告知了他病情危重，需要赶紧住院治疗。