输尿管肿瘤、肾盂肿瘤的检查与治疗

输尿管肿瘤属于尿路上皮癌的一种病变类型，尿路上皮癌是发生于肾盂、输尿管、膀胱、尿道等被覆移行上皮组织和器官的恶性肿瘤，尿路上皮癌平均发病年龄55-70岁左右，男性多发，早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无腹腰部肿块或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛，体征也不明显，尿细胞学检查和FISH等检测可发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液,输尿管镜检查也可直视早期肿瘤。当前上尿路尿路上皮癌(Upper Tract Urothelial Cancer ，UTUC) （肾盂癌和输尿管癌）的发病率明显升高，根治性肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准，其经典的方法是开放性肾、输尿管包括膀胱壁内段全切除术。但此手术一般采用腰部切肾切口和下腹部切输尿管两个切口，创伤较大。目前认为腹腔镜下肾输尿管全段切除术在安全性、治疗效果上有明显优势，而且后腹腔镜下手术操作在腹腔外进行,对腹腔内脏的干扰小,术后胃肠功能恢复快，住院时间短；采用下腹部斜切口取出标本的同时行膀胱部分切除术，整个手术仅需下腹部小切口便可完成。目前认为上尿路尿路上皮癌（肾盂癌和输尿管癌）根治性肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术后再发膀胱癌风险很高，由于尿液流动时可作为游离肿瘤细胞的载体，尿路上皮癌术后非常容易出现种植性多中心的复发，上尿路尿路上皮癌术后应进行预防性膀胱灌注化疗，可显著降低膀胱再发的风险。

1.灌注化疗 UTUC术后行预防性膀胱灌注化疗可有效降低膀胱癌发生率。推荐在根治性切除术后行单次膀胱灌注化疗，有研究发现6-8次的预防性膀胱灌注有可能可以进一步降低 膀胱复发风险。2.系统性化疗 UTUC化疗优先推荐联合化疗为主。一线治疗方案为GC或MVAC，前者耐受性更佳。3.近年来PD-1/PD-Ll通路的免疫治疗在UTUC领域中取得了很大的突破，目前已有PD-1/PD-l药物被FDA批准用于晚期UTUC，国外的免疫检查点抑制剂药物临床试验显示，对PD-Ll表达阳性患者具有疗效， 给这部分UTUC患者提供了更多的选择。FDA已批准2个PD-1抑制剂和3个PD-Ll抑制剂用于转移性膀胱癌，依次是Pembrolizumab（派姆单抗）、 Nivolumab（纳武单抗） 和Atezolizumab（阿特珠单抗）、Dm-valumab （度伐鲁单抗）和Avelumab。

有些晚期肾盂肿瘤要与肾肿瘤相鉴别

有些输尿管肿瘤可以迅速转移至膀胱，应该关注及时化疗的意义。