肝内胆管结石

关键词： 肝内胆管结石 症状 诊断 危害 治疗 预防

一、什么叫肝内胆管结石？

人的胆管包括肝内胆管和肝外胆管，前者即藏在肝脏器官里面的粗细不一的许多胆管，后者由肝内胆管向肝脏外面延续的管道，包括胆囊、肝总管、胆总管等。肝内胆管结石即在肝内胆管中长出的结石，可以单独发生，也可以与肝外胆管结石（胆囊结石、胆总管结石等）一起发生。它一般是胆红素结石，大小、数目常不定，有时局限在一小块肝内，有时在较大范围内许多胆管内出现，范围越大，症状一般越明显。

二、肝内胆管结石有哪些病因？

正常的胆汁是在胆管中不断流动、代谢的，如果因为某种原因，导致胆汁不能正常流动或者成分改变，里面的成份就会慢慢沉积下来，越积越多，最终形成结石。常见的病因有以下几点：

1）胆管结构异常， 先天性或后天性的某些原因，比如胆管畸形或外伤，可能导致胆管变细或过于弯曲，导致胆汁引流不通畅

2）饮食结构：长期饮用硬度较高的水或吃高胆固醇饮食都可能诱发胆管结石，特别是某些山区，胆管结石、肾结石发病率都很高。

3）细菌感染 人的抵抗力下降，会导致胆管中细菌感染，感染后的胆汁成份变化，会变得更粘稠，更容易形成沉积物，导致结石。

4）胆道蛔虫 蛔虫进入胆道，会引起很重的炎症，堵住胆道，加上蛔虫会产卵，这样就形成许多结石了。

胆道结石一旦形成，又会加重胆管的梗阻，在胆管其他位置又形成结石，形成恶性循环，导致结石变大、变多。

三、肝内胆管结石有什么症状？

肝内胆管结石的症状比较复杂，有的人可能什么都感觉不到，有的人会觉得肚子或右边肋部有点不舒服，有的人就比较重，可能会出现剧痛、发热等，为什么会有这么大的差别呢？这与肝内胆管结石发生的位置、影响的范围、有没有合并肝外胆管结石、胆道里有没有细菌感染都有很大关系。

1）不合并肝外胆管结石 如果没有胆道感染，有时会有轻微的黄疸，恶心、或者没有黄疸，出现胆道感染时，会出现右上腹明显的疼痛、畏寒、发热，感染严重时可能出现血压下降、感染性休克甚至意识障碍等，胆道感染控制后，可能会遗留较长时间或轻或重的肝区疼痛或右肩、背部的慢性疼痛。

2）合并肝外胆管结石 没有胆道感染时症状较轻，可能会有不规则的发热、恶心、厌油、轻中度黄疸、消化不良、右上腹隐痛等，出现胆道感染后可能出现上腹部剧烈的疼痛、黄疸、畏寒、发热等。

四、肝内胆管结石有哪些危害？

1）急性感染 结石可能会梗阻胆道，诱发的胆道的炎症和感染，这时胆道壁会明显水肿，加重梗阻，感染的脓液会在胆管中聚积，胆道压力增加，患者会出现高烧、腹痛、黄疸，有时还会诱发胰腺炎等，特别严重的情况下会出现肝脓肿、急性严重胆管炎、脓毒血症、重症胰腺炎等危及生命。

2）慢性感染 如果没有出现严重感染，肝内胆管结石是不是就没什么危险呢？不是的。只要结石堵在胆管里，形成梗阻，这里的胆汁流不出去，淤在肝内，就会对肝细胞造成危害，对胆管造成慢性炎症，患者可能出现长期腹痛、反复黄疸等。

3）肝功能损害  持续反复的胆道感染会损害肝细胞和肝内胆管，胆管慢慢变得狭窄，狭窄的胆管又会加重梗阻，最终就形成胆汁性肝硬化和慢性胆管炎、门静脉高压、腹水、黄疸等。

4）胆管在长期炎症刺激下，还可能会形成肿瘤（胆管癌）。

五、肝内胆管结石的诊断

一般来说，有典型的症状，加上腹部彩超、磁共振检查，诊断比较容易。但如果结石较多，或者肝内胆管结石合并肝外胆管结石，直接做磁共振可全面评估结石的数量及分布，比较方便，也不容易遗漏。

六、肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石以手术治疗为主，其原则是“切除病灶，取尽结石，纠正狭窄，通畅引流”。以往开腹手术占多数，随着对疾病认识的加深和手术技术的进步，越来越多的结石患者通过腹腔镜手术治疗，取得良好的效果。通过肚子上的几个小孔，医师可进行精细的手术操作，达到与开腹同样的效果，而手术创伤却小了很多，患者术后疼痛较轻， 2-3天就成下床活动及进食，恢复明显加快。

七、肝内胆管结石的预防

1）尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

2）限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

3）烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品

4）宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食。

5）饮食要定时定量，不要暴饮暴食。