民医生说：外伤性后颅窝血肿应该怎样选择有效的手术方法

      目前，关于后颅窝创伤手术对预后影响的研究占有相当数量，然而其中针对手术方法的选择进行对比性研究资料为数很少，而且也未能充分解释相关问题。

后颅窝容纳脑干、第四脑室等重要结构以及容积空间窄小的解剖特点，增加了后颅窝血肿病变促使脑伤严重变化的危险性，血肿量稍有增加都有可能使病情在短时间内发生难以逆转的演变。

因此根据不同伤势选择不同的手术方法既有灵活性又有实效性和科学性，总结临床经验为：

（1）受伤时间较短且血肿量小于10ml，脑干与小脑组织受压不明显，出现较轻的神经功能异常患者，适宜选择小骨瓣开颅血肿清除术。

（2）由于构成横窦壁的纤维组织缺少弹性，支撑力薄弱，加之窦腔口径较小，窦腔受压变小近50%时，即可产生严重的颅内高压。3～4ml血肿量压迫横窦便可发生因阻塞脑静脉回流导致的高颅压病症，所以对于骑跨横窦的血肿手术应选择以解除横窦受压为主的手术方式。

（3）对于后颅窝血肿压迫第四脑室造成脑脊液循环障碍而引发急性脑积水的患者，宜先行脑室造瘘术，后行开颅血肿清除术。

（4）对后颅窝血肿体积较大并有小脑损伤且压迫延髓而出现呼吸、循环衰竭，或伴有急性梗阻性脑积水导致病情急剧恶化者，先行脑室穿刺引流术，再行后颅窝开颅手术清除血肿，同时还应采用去除枕骨大孔后缘及寰椎后弓（不超过2cm）的减压术，以防止因小脑肿胀导致枕骨大孔疝。