民医生说:如何早期诊断颅内压增高?

2021年08月31日 8090人阅读 返回文章列表

1.      如何明确诊断

和其他疾病的诊断一样,颅高压的诊断需结合病史、查体及辅助检查。

(1)典型表现:有头痛、呕吐和视乳头水肿。

(2)查体:婴幼儿颅内压增高早期可发现前囟的张力增高,颅缝分离,叩诊如破水壶声音。

(3)辅助检查:

a.      腰穿脑脊液压力超过正常范围(成人正常颅内压为80-180mmH20,儿童40~100mmH20)通常可诊断颅内压增高综合征(但对疑有严重颅内压增高,特别是急性起病伴有局限性脑损害症状的患者,禁忌腰穿检查,有可能引起脑疝);

b.      眼底检查:视乳头可见水肿;在视乳头水肿出现之前,常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失,眼底微血管出血。当然,视乳头未见水肿,也不能排除本病,需进行动态观察。如患者伴意识、精神障碍及外展神经麻痹和复视等更可支持诊断。

c.      影像学检查:头颅平片可发现颅骨内可见指压迹;CT和MRI检查对明确ICP增高的病因,MRI对检出后颅窝病变和颅内的微小病变颇有价值。

2.      需要和哪些疾病作鉴别诊断    

婴儿和幼儿的颅骨裂缝尚未闭合,颅内压增高表现头颅增大和脑积水。脑积水须注意与巨颅症、巨脑症、硬膜下血肿、水囊瘤、新生儿白质出血、囊肿和肿瘤等区别。


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