肩周炎

       肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎。是临床最常见的肩部痛症之一。是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病。好发于40岁以上的患者，女多于男，左侧多于右侧。    

一、病因

       肩关节周围炎的病因目前尚不完全清楚，可能与肩关节周围软组织退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等有关。有人亦认为可能与一些全身性疾病（如冠心病、肺炎、胆囊炎等）、上肢骨折、颈椎病等直接或间接引起肩部痛，使上肢固定较久，肩关节功能受限有关。

二、病理学

       肩关节周围炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期。凝结期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累、滑囊充血、水肿、增厚、组织弹性降低，即进入冻结期。此期喙肱韧带、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌发生挛缩，同时伴发肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。一般冻结期经6～12个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。

三、临床特征与诊断

       肩关节周围炎起病缓慢，多无外伤史。患者的临床表现为逐渐加重的肩部痛和肩关节活动障碍。疼痛主要位于肩关节前外侧，疼痛的性质为位置深邃的钝痛，有时可向肘、手、肩胛部放散，夜间疼痛可加重，严重者影响患者睡眠，患者为减轻疼痛往往不敢取患侧卧位。肩关节活动受限，常因梳头、穿衣、脱衣等日常活动而使疼痛加重。疼痛持续较久者还可引起局部肌肉痉挛、代谢障碍、肌肉萎缩。

       肩关节周围炎具有自愈倾向，即病情进展到一定程度时就不再发展，疼痛逐渐缓解、功能逐渐恢复。也有少数患者不经治疗不能自愈。

       体格检查可发现在肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、四边孔、肱二头肌长头腱部、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处。肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。病程长者可出现冈上肌、冈下肌、三角肌等的萎缩。肩部X线检查无明显异常。

四、治疗

       肩关节周围炎的治疗目的在于镇痛、解除肌肉痉挛和恢复关节功能。在治疗时应尽可能寻找病因，以做到心中有数，有的放矢。

（一）一般治疗

       通过局部保温、按摩、热敷等常可减轻患者肩部的疼痛。对肩部痛严重者，可采用肩关节制动措施。

（二）药物治疗

       用镇痛、镇静类药物常可减轻疼痛，如布洛芬、凯扶兰、莫比可，或苯二氮卓(艹)类类药物如地西泮、艾司唑仑，除有镇静作用外还具有一定的肌肉松弛作用。亦可应用舒筋、散寒、活血类中药，如风湿液、活络丹等。

（三）神经阻滞疗法

       肩关节主要由腋神经和肩胛上神经支配，司肩胛肌群的运动。又因肩关节周围自主神经纤维分布密集，常常因疼痛刺激引起反射性的局部血液循环障碍，从而形成疼痛的恶性循环。神经阻滞疗法通过阻滞相关支配神经，达到阻断这种恶性循环，改善局部血运、松弛痉挛肌肉、消除局部炎症、促进组织新陈代谢和关节功能恢复的作用。临床常采用单一或复合的下述阻滞方法。

1．腋神经阻滞   适用于肩关节后下部、三角肌肌腹有深在的弥散性压痛和四边孔部位有明显压痛的患者。准确的穿刺对治疗非常重要。操作方法为常规消毒后，用一手指触及患侧四边孔，针尖对向喙突方向刺入大约4～5cm，有腋窝后外侧、三角肌深部有明显胀感时注入0.5%～1%利多卡因、维生素B120.5mg和醋酸氢化可的松12.5 mg（或得保松3～4 mg）混合液3～5ml。每周1次，2～3次为1个疗程。

2．肩胛上神经阻滞  是治疗肩关节周围炎常用的神经阻滞方法。适用于肩部痛广泛、肩胛上神经走行部位有压痛者。在穿刺中有异感向同侧肩部及上肢放散时，注入0.5%～1%利多卡因、维生素B120.5mg和醋酸氢化可的松12.5 mg（或得保松3～4 mg）混合液3～5ml。每周1次，2～3次为1个疗程。

3．局部痛点阻滞   准确的痛点定位和穿刺是决定治疗效果优劣的重要环节。因而治疗前要在各个不同姿势时认真寻找痛点，选择全部或数个明显的压痛点进行局部阻滞治疗。穿刺中有明显异感时每点注入利多卡因、维生素B12、糖皮质激素混合液2～3 ml，每周1次，2～3次为1个疗程。

4．星状神经节阻滞   适合病情顽固或因外伤引起的单侧肩关节周围炎患者。早期行星状神经节阻滞可以起到预防反射性交感神经营养不良的作用。同时还可促进颈、肩、上肢的血液循环，改善肩周营养状况，消除肩关节周围炎症。

5．其他阻滞疗法  对于一些肩关节周围炎症患者还可行C4脊神经根阻滞。

（四）物理治疗

       物理治疗有助于缓解肌肉痉挛，并具有一定的镇痛作用。较常用的方法有：TENS、SSP 、HANS疗法、激光、偏振光等治疗方法。

（五）针刀疗法

       针刀疗法主要适用于病灶局限、压痛明显的滑囊、腱鞘及肌筋膜粘连等。具有松解粘连、缓解痉挛和肌肉强直等作用。

（六）针灸疗法

       针灸疗法也是治疗肩关节周围炎的一种有效方法。根据中医“去风寒，调经络”的理论，一般可选同侧条口穴深刺透承山穴，不留针。采取平补平泻手法，对病情顽固者可针刺膏盲穴。

（七）手术治疗