优生优育，我们在路上之2--- 如何正确补充叶酸？

相信对于很多准备怀孕或者已经怀孕的朋友们来说，“叶酸”这两个字大家已经很熟悉了。但是，对于“为什么补？”和“如何补？”这两个问题，有不少朋友还是不太清楚。鉴于叶酸在预防胎儿神经管缺陷发生的重要作用，我想，有必要再讲一讲“如何正确补充叶酸”这个话题，希望大家对孕前和孕期增补叶酸有一个较为正确的认知。云南省第一人民医院遗传诊断中心章印红

什么是叶酸？

叶酸是B族维生素的一种，也叫维生素B9。1941年首次从菠菜中提取纯化而来，所以被命名为叶酸。它由蝶啶、对氨基苯甲酸和L–谷氨酸组成，也叫蝶酰单谷氨酸。人体不能合成叶酸，必须依靠外源性供给。

叶酸富含于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中。它主要在十二指肠及近端空肠部位吸收，人体内叶酸储存量为5～20mg。叶酸主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5μg。

含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光遇热后容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%～95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。

什么是神经管缺陷？

提到叶酸，就不得不先讲一下什么是神经管缺陷？神经管缺陷是新生儿常见的严重的先天性畸形，包括无脑儿、脊柱裂和脑脊膜膨出等。神经管缺陷胎儿常在围产期死亡，即使存活下来也有严重的功能障碍。我国是神经管缺陷的高发国，全国平均发生率约为千分之一。

    神经系统在胚胎发育的第18天左右开始分化至第4周末神经管完全闭合，这一期间是神经管发育的关键时期，对—些能够阻碍或干扰正常发育过程的因素尤为敏感。神经管缺陷的病因至今不明，一般认为是遗传和环境的相互作用，在环境因素中叶酸水平与其关系最密切。补充叶酸是预防胎儿神经管缺陷发生的重要手段。

叶酸和优生的关系？

正常情况下，不挑食、不偏食，每天摄入足量的新鲜蔬菜、水果和肉类就可以满足我们日常生活对叶酸的需要。但是，因为特殊的生理状态，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。

妊娠期由于叶酸的需要量增加，叶酸摄入不足易造成叶酸缺乏。因叶酸几乎参与所有的生化和代谢过程，从而对细胞分裂和成长都有重要作用。体内叶酸缺乏时，DNA复制速度减慢，细胞的分裂和增殖受到影响，在妊娠早期可引起胎儿的神经管发生变异，造成无脑儿和严重脊柱裂疾病，并限制了胎儿、胎盘的迅速发育，导致流产、胎盘早剥和胎儿畸形；血液系统则表现为血红蛋白合成减少，红细胞不能成熟而产生巨幼红细胞性贫血。此外，研究表明叶酸缺乏还和反复性自然流产、妊娠期高血压综合征以及胎儿唐氏综合征、唇腭裂、先天性心脏病、泌尿系统畸形、肢体短缺等畸形的发生相关。

由于很多女性体内叶酸的储备不足以供应孕早期的叶酸需求，因此，孕前备孕的女性需要提前吃叶酸来提高身体内叶酸的储备。大量的临床研究证明，女性如果在怀孕初期就开始补充叶酸，可降低胎儿出现唇裂的几率。准妈妈在备孕期间就服用0.4mg叶酸可以使胎儿神经管畸形率下降85%。多年来，我国政府通过免费发放叶酸来提高孕妇人群中叶酸服用率，从而防止和减少孕期出生缺陷的发生，达到优生优育。

如何知道自己是否叶酸缺乏？

抽取2～3毫升静脉血即可以知道自己的红细胞内叶酸水平，进而在医生的指导下合理补充叶酸。

如何选择叶酸剂型？怎么吃？

由于市场上叶酸及含叶酸的药物琳琅满目，所以很多朋友不知道如何选择叶酸。叶酸不一定是越贵越好，其实很多价格较贵的保健产品叶酸含量根本不足0.4mg，预防作用有限。

总结来说，目前最常见的叶酸有四种剂量：0.4mg、0.8mg、1.0mg和5mg。除了5mg的叶酸是用来治疗叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血外，其余3种均可用于孕妇及备孕的女性。

大家在选择叶酸产品时可以结合自己的经济情况，十多元一瓶的叶酸片足以满足叶酸的补充需要。目前更多的研究认为，多种微量元素的摄入可以提高叶酸的利用率，另外这些微量元素对宝宝的健康发育也非常重要，因此，如果经济条件允许，可以选择含有叶酸的多元维生素片。

我们建议叶酸从怀孕前三个月开始服用，强调怀孕前就要开始服用的目的是为使妇女体内的叶酸维持在一定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。据研究，妇女在服用叶酸后要经过4周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得以纠正。这样在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中，足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。

如果孕前没有吃，怀孕了还能吃吗？

有不少女性孕前并没有吃叶酸就已经怀孕了，那么，我们也建议在知道怀孕的同时开始服用叶酸，同样可以起到一定的预防作用。

叶酸吃多了会不会中毒？

叶酸是水溶性维生素，它不会在脂肪中堆积，一般就算超出成人最低需要量20倍之内也不会引起中毒。如果体内有过多的叶酸就会从尿中排出。但需要注意的是，孕妇在孕期切忌服用大剂量的叶酸片（5mg），因为长期大剂量服用叶酸片会干扰孕妇的锌代谢，锌一旦摄入不足，将对孕妇和胎儿会产生不良的影响。

既往孕育过神经管畸形宝宝的女性如何补充？

既往孕育过神经管缺陷的宝宝，在准备再次怀孕之前一定要告知医生。如果不采取措施，有这种情况的女性，再孕育一个神经管畸形宝宝的可能性在2%～5%之间。既往孕育过神经管缺陷宝宝的孕妇，则需每天补充叶酸5mg，补充时间应提前到孕前3个月，因为这些妇女体内叶酸缺乏更为严重，提前增补叶酸使体内叶酸水平能有个逐渐积累的过程，孕后逐渐减量。因补充大剂量的叶酸，可能掩盖维生素B12缺乏的症状，干扰锌的代谢，引起锌缺乏，建议同时补充复合维生素B及锌剂。

准爸爸要不要吃叶酸？

我在门诊工作中经常会被问到，准爸爸要不要吃叶酸？目前没有确切的证据和试验研究证明，准爸爸如果不吃叶酸，会引起宝宝畸形。但是，有研究表明，叶酸不足会降低精液的浓度，还可能造成精子中染色体分离异常，会给未来的宝宝带来患病的可能性。因此，我们建议“备孕中”的爸爸也要口服叶酸。

朋友们，孕育健康宝宝是每一个家庭的美好愿望，需要我们从一点一滴做起。小小的一粒叶酸可以发挥重要的预防作用，对于计划要个小宝宝的夫妻建议大家从孕前3个月开始每天补充叶酸0.4～0.8mg。并再次提醒大家，最好到医院检测一下自己的红细胞叶酸水平后合理选择叶酸产品。