跟腱断裂，引无数英雄竞折腰！

还依稀记得2012年8月7日伦敦奥运会上，无数人遗憾地看到，男子110米栏预赛的赛场上，刘翔刚刚起跑，在跨第一个栏时重重摔倒在地，随后他表情痛苦地单脚跳到了终点，结束了他的本届奥运历程。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

最近，在CBA总决赛第三战中，我国著名篮球运动员易建联在无对抗的情况下突然受伤倒地、最后被队友搀扶着离开球场，多方消息确认易建联跟腱断裂。

跟腱断裂是一种常见运动损伤， 如果不及时治疗和正确康复，将会严重影响今后运动能力，断送运动生涯。很多知名运动员如球星贝克汉姆、花样滑冰运动员赵宏博以及体操运动员程菲等都曾在训练或是比赛中发生过跟腱断裂。

跟腱，又称为阿基里斯的腱（Achilles Tendon，源于希腊神话中的“阿基里斯之踵”），是位于小腿后侧的肌腱。它是人体中最粗壮有力的肌腱。它长约为15厘米，由腓肠肌和比目鱼肌向下融合而成，连接于跟骨后侧。跟腱的主要功能为屈曲小腿与足跖屈（踮脚）。跟腱的功能非常重要，如果跟腱断裂，则无法做跖屈运动（踮脚），无法正常行走。

别看跟腱体积不大，它受力可大着呢。据研究，行走时跟腱所承受的负荷就已经达到体重的3.9倍，而跑步时则可达体重的7.7倍。

如果跟腱长期受到外力作用，反复造成微损伤，可能发生肌腱病或跟腱炎，其强度会逐渐下降，产生疼痛不适等症状，并且容易断裂。

如果跟腱突然受到外力致使过度拉伸，它可能会完全或部分断裂。跟腱断裂最常见于体育运动，其他致伤因素也有可能引起跟腱断裂。

跟腱断裂的位置常见于跟腱止点向上6厘米以内的位置，该处血供较少，易于断裂，愈合能力也差。

典型的跟腱断裂时的情形是，在小腿发力时突然听到“砰”或“啪”的一声，感觉小腿突然被人踹了一脚，然后足跟和小腿后方立即出现剧烈疼痛和肿胀，无法走路或踮脚。如果发生这种情况，请立即就医，必要时尽早手术治疗。

为啥跟腱就突然断了呢？

多数跟腱断裂的患者之前会有跟腱炎或跟腱腱病，跟腱长期在应力、重复运动和磨损的作用下修复速度赶不上损伤速度，“HP”逐渐损耗殆尽，脆性增加。而各种原因引起的跟腱受力突然增加则是给跟腱的最后一击。常见的断裂原因包括：

·         高强度的跑、跳运动

·         从高处坠落

·         不小心一只脚踩进一个洞里

跟腱的危险因素有哪些？

·         年龄：跟腱断裂的高峰年龄为30至40岁。

·         性别：男性跟腱断裂是女性的5倍。

·         运动：跟腱损伤多发生在涉及跑步，跳跃和突然起停的运动中：例如足球、篮球和网球。跟运动的强度、频率都有关，例如职业运动员跟腱断裂的风险就高于普通运动爱好者。

·         类固醇药物：有些需要长期使用类固醇药物的患者，例如系统性红斑狼疮等，长期使用类固醇药物会导致全身肌腱脆性增加，其跟腱、髌腱、股四头肌腱都容易断裂；而对于跟腱腱病和跟腱炎的患者，有些医生或队医会在跟腱内局部注射类固醇，以减轻疼痛和炎症。但是，这种药物会使跟腱脆性增加，增加断裂的风险。

·         氟喹诺酮类抗生素：某某沙星，例如左氧氟沙星，虽然抗菌效果拔群，但是长期服用会增加跟腱断裂的风险。

·         Haglund畸形患者：此类患者跟腱炎好发，跟腱磨损速度高于常人，容易断裂。

·         肥胖：体重过重会使肌腱承受更大的压力。

如何诊断？

对专业的运动医学医生而言，跟腱断裂非常容易诊断，甚至不需要辅助检查。然而，对于非运动医学专业的医生而言，还是经常有漏诊的情况发生，体格检查和功能评估非常重要。有时，跟腱部分断裂，藕断丝连，临床查体可能会出现阴性体征。

辅助检查如X线、超声、CT和磁共振用于排除其他骨折等其他损伤。如果对跟腱损伤诊断不确定，特别是要明确完全断裂还是部分断裂，需要进行超声或者磁共振检查以明确诊断。

如何治疗？

跟腱断裂的治疗由患者的年龄、运动水平和受伤的严重程度来决定。对于年轻且较活跃的患者，尤其是运动员，倾向于尽早进行手术来修复断裂的跟腱，而对老年人、运动需求不高，或者内科疾病较多且严重的患者，则更倾向于选择非手术治疗。

不过，是否手术，学界还存在一定争议，最近有些研究表明：手术和非手术治疗的效果相当。

非手术治疗方法包括：

1、 扶拐走路，患肢不负重

2、 冰敷

3、 消炎镇痛药

4、 要在最初的几周内保持踝关节制动，可以打石膏固定，但是患肢无法着地行走。

5、 也可使用跟腱靴，这种特制的支具在脚后跟可放置数个内增高垫，以垫高脚跟，使得跟腱处于松弛的位置，有助于跟腱断端自行愈合。随着康复的进展，逐个撤除内增高垫。

非手术治疗的优势主要是避免了与手术相关的风险，例如感染、神经损伤、伤口不愈合等。但是，非手术方法可能会增加跟腱再次断裂的机会，并且康复周期会延长。

手术治疗方法包括：

·         传统切开手术：主要是跟腱修补或跟腱重建，在小腿后部作一个纵行切口，分离皮下组织，暴露跟腱断端，清除血肿和坏死组织，然后将撕裂的肌腱缝合在一起。如果残存跟腱组织不足，无法对合，可能会用其他肌腱进行加强修复，例如取自体肌腱或使用异体腱。

·         微创手术：可在超声引导下进行，作若干小切口，使用一个叫“跟腱笼“的特制器械穿针引线，缝合跟腱，缺点在于修补强度不如传统方法，优点是切口较小，恢复较快。

·         跟腱止点重建：对伴有Haglund畸形、跟腱止点钙化等情况的患肢，宜选用跟腱止点重建。

手术的并发症包括伤口不愈合、感染和神经损伤。与传统切开手术相比，微创手术可降低感染率，但目前孰优孰劣，仍有争议。

术后也需要石膏或者跟腱靴固定，不但要注意伤口问题，更要当心避免二次受伤，术后早期跟腱尚未愈合时，再次外伤（例如在卫生间里摔倒）引起再断裂的可能性极大。

富血小板血浆治疗

富血小板血浆治疗在跟腱断裂中的疗效存在争议，目前尚未达到共识。

对于跟腱部分断裂非手术治疗的患者，在受损部位注射富血小板血浆有可能促进跟腱组织愈合。

对于手术治疗的患者，在跟腱断端和跟腱实质内注射富血小板血浆也对跟腱修复有一定帮助。

康复锻炼

无论哪种治疗方式，都不能忘记下肢的功能康复锻炼。主要目的是以增强腿部肌肉力量、恢复踝关节活动度和跟腱强度。大多数患者能够在4-6月内恢复到既往的运动水平。即便如此，继续进行力量和稳定性训练非常重要，因为很多患者有患侧和健侧感觉不一，不平衡的情况，这样会导致潜在的新的运动损伤发生的可能。

此外，康复锻炼也应当着重于身体协调性和敏捷性的训练，最终的目的是使患者重返运动。

最近，一项系统综述研究得出的结论是，如果积极进行功能康复锻炼，非手术治疗和手术治疗的疗效类似，

如何预防跟腱断裂？

下列措施可能会降低跟腱断裂的风险：

做好热身和拉伸：在运动前后，应当拉伸小腿肌肉，直到感觉到明显的拉力但没有疼痛，在未充分拉伸前，不要使劲弹跳。

小腿肌肉力量训练：提升小腿肌肉力量，有助于肌肉吸收更多的外力，防止受伤。

合理锻炼，让跟腱歇一会：不要过度进行高冲击力的运动（如跑步），应当合理搭配低冲击力的运动（如步行，骑自行车或游泳）。避免反复进行那些对跟腱拉力过高的运动，例如跑步、跳跃运动。

选好跑步的路面：避免在坚硬、光滑场地上跑步。选择合脚的运动鞋，鞋跟部应当有一定的缓冲结构。

循序渐进，缓慢增加训练强度，不猛练、不逞强。跟腱损伤通常发生在运动强度突然增加之后。因此，制定合理的训练计划，例如：每周跑步的距离、持续时间和频率增加不超过10％。

弓箭步拉伸小腿训练，每次拉伸维持30-60秒，左右交替

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