咳嗽的因素

引起咳嗽的因素—

兼谈肺癌咳嗽的特点

咳嗽是呼吸道粘膜受到刺激后产生的一种保护性生理反射，其表现为短促的深吸气后，声门紧闭，呼气肌突发性强烈收缩，致使肺及胸内压极短时间内急剧上升，迫使声门突然开放，随之肺内气体以极高的速度冲出声门的一种强烈的呼气性动作，其产生的声音即为咳嗽。正常人很少出现咳嗽，多数情况下为病理性的。上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科管欣

引起咳嗽的因素

1．物理因素  机械性阻塞、压迫或管腔扭曲使管壁受刺激引起咳嗽。如呕吐物或其他异物吸入呼吸道；纵隔肿瘤，食管病变，肺肿瘤，气胸等引起。

2．化学因素  各种刺激性气体，如吸烟，吸入冷空气，工业废气等。可使呼吸道和肺出现充血、炎症，从而引起咳嗽。

3．感染因素  感染是引起咳嗽的常见原因，局部有炎性刺激而引起咳嗽。

4．过敏因素  过敏源可引起咳嗽、哮喘，如花粉、尘埃等。

引起咳嗽的常见疾病

1．呼吸系统疾病：是引起咳嗽最常见原因。咽喉部疾病如咽炎、喉炎、喉癌；肺部疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、急性肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张症、肺癌、气管肿瘤等；胸膜疾病如胸膜炎、气胸等。 

2．心血管疾病：各种原因所致左心衰竭均可引起左房压力升高，引起肺淤血导致咳嗽发生，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和/或关闭不全；肺栓塞时，渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜亦引起咳嗽。

3．消化系统疾病：胃食管返流的机制是食管远端粘膜暴露于酸性胃液后刺激迷走神经引起食管-支气管咳嗽反射；另外，少量食管内容物误吸至气管支气管或咽喉部时，刺激粘膜引起咳嗽反射；常见于返流性食管炎等。

4．中枢神经疾病：咳嗽反射中枢位于延髓咳嗽中枢，人可随意引出咳嗽或抑制咳嗽反射：引起咳嗽的中枢系统疾病有：脑炎、脑出血颅脑外伤、脑肿瘤等。

咳嗽的特点

1．咳嗽的性质  应注意咳嗽是否伴有咳痰，痰的性状和痰量多少。干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性胸膜炎、二尖辨狭窄等；刺激性干咳为无痰，常见于胸膜炎、肺癌等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液，可见于支气管扩张症、肺脓肿等。

2．咳嗽的时间与节律  应注意咳嗽症状出现的时间、持续性还是阵发性，有无规律性。 如持续性咳嗽多见于肺癌；慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性纤维空洞型肺结核等。

3．年龄与性别  小儿呛咳可因异物吸入、支气管淋巴结肿大压迫气管、支气管所致；小儿出现反复咳嗽，伴有或不伴有紫绀，应考虑到哮喘、先天性心脏病可能。中年以上患者，特别是经常吸烟的男性，应注意肺癌。

4．咳嗽音色  具有一定的鉴价值，刺激性金属音调的咳嗽可因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致；嘶哑性咳嗽见于声带炎、声带肿瘤、喉癌或喉返神经受压迫所致的声带麻痹。

5．咳嗽的伴随症状 多具有重要鉴别诊断价值。咳嗽伴发热者应考虑肺炎、肺脓肿、胸膜炎；咳嗽伴胸痛者见于胸膜炎、肺癌等；咳嗽伴有咯血，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等；咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘等。

肺癌咳嗽的特点

虽然咳嗽是很多种呼吸系统疾病都会出现的症状，但是肺癌的咳嗽具有其本身的一些特征。肺癌的早期常出现刺激性干咳，容易误认为呼吸道感染。中央型肺癌支气管内肿物引起支气管狭窄，咳嗽为持续性，呈高音调的金属音；当继发肺部感染时，痰量明显增多，呈粘液或脓性。咳嗽伴痰中带血  癌组织血管丰富，破裂后可出现痰中带血丝，或间断血痰，大咯血少见。