胆囊泥沙样结石，怎么办？

原创胆病博士徐安安2021-04-10 17:52:59

近几天，微医等平台里有好几位患者向我咨询胆囊泥沙样结石的问题。因此，今天我将就胆囊泥沙样结石做一详细介绍，希望对广大患友有所帮助！

一堆细沙

什么是泥沙样结石？

泥沙样结石迄今没有公认的定义，一般指超声或CT等影像检查里发现的胆囊内较小的结石（小于1cm），数量不等。

典型超声影像表述为：胆囊腔内片状或堆状强回声，可随位置改变活动，范围根据结石多少而异。

为什么会得泥沙样结石？

根据临床观察和总结，我认为按泥沙样结石形成的原因，可以分为两类：

第一类是胆固醇泥沙样结石，其形成主要和胆汁中胆固醇过饱和有关。常见于合并肥胖、高血脂、脂肪肝，缺乏运动锻炼的一类人群。临床随访发现，这一类泥沙样结石和胆固醇结石的形成原因是一致的，属于胆固醇结石的一个阶段，后期继续发展的话，会形成大结石和多发结石。

第二类是色素结石，主要见于一些有肝脏硬化或者是做过胃肠道手术的患者。近几年的研究和临床观察发现，在胆囊存在结构异常，比如胆囊分节、狭窄的，胆囊管异常的，这一类患者的结石，一般都是色素结石，且多表现为泥沙样。

临床上我们通过腹部CT检查即可明确泥沙样结石的性质：CT中不显影的结石即为胆固醇性泥沙样结石；反之，CT上可见的结石则为色素结石。

CT检查可以初步判断胆囊结石性质

胆囊泥沙样结石有什么症状？

大部分的胆囊泥沙样结石都是体检发现的，平时并没有明显的症状；少数人可能会有类似于腹胀、消化不良的“胃病”症状。

因此，泥沙样结石通常并未引起患者的足够重视。

一些患者，在油腻饮食或者某些因素（如怀孕）影响下，泥沙样结石容易发生结石嵌顿于胆囊管甚至进入胆总管的情况，这时则会引起明显的胆绞痛。

正是基于泥沙样结石的症状特点，我专门给他起了个名字：沉默的杀手！因为杀手的特征是：多数时候沉默，一旦爆发，杀人放火，后果严重！

杀人于无形的沉默杀手

胆囊泥沙样结石有什么危害？

对于胆囊结石的危害，有很多患者甚至包括一部分医务工作者都存在一个误区：大家普遍认为结石越大，风险越大，越危险；结石越小，风险越小，不着急处理！

其实这是一种非常错误的观念。

实际上，大结石最主要的危险是引起胆囊癌，并且癌变的风险和胆囊结石的大小以及罹患的时间密切相关，因此，其危害需要耗费5-10年以上的时间，这也是为什么胆囊癌（结石诱发）多发生50-60岁之后的原因。

胆囊小结石或者泥沙样结石主要的风险是结石容易嵌顿胆囊管、进入胆总管，诱发胰腺炎。 一旦发生这一类风险，不仅需要切除胆囊、可能需要联合手术治疗，还可能在手术以后造成长期的后遗症，如慢性腹痛、胆囊切除术后综合征等。遗憾的是，小结石引起这一类并发症的风险无法预知、预判。

胆囊泥沙样结石如何治疗？

前面提到，由于胆囊泥沙样结石多数无症状或症状不明显，因此，绝大部分患者未给予重视，倾向于观察治疗或者药物治疗。通常等到并发症发生才后悔莫及，但也已经无济于事！

临床上，这类“悲剧”经常可以碰到，尤其是一些待孕女同志，在孕前的检查中已经发现胆囊泥沙样结石，但出于侥幸心理，往往选择“带石怀孕”，在孕期由于需要补充营养且子宫逐渐抬高，因此结石发作的概率增大，如果在妊娠早期或晚期发作，往往会把孕妇置于危险和尴尬境地，在治疗上也将医生置于两难处境。

对医生而言，考虑结石的并发症风险，一旦发现患者有胆囊泥沙样结石，往往倾向于建议切除胆囊，以免后患！但对一部分患者而言，切除的胆囊仍具有较好的功能，因此，胆囊被过早或“错误”的切除了。

那胆囊泥沙样结石到底该如何治疗最好！

对不同患者、不同胆囊、不同结石而言，最佳治疗方法不尽一致！根据临床观察和实践，我总结了胆囊泥沙样结石的治疗流程图，希望能让广大患者受益！

胆囊泥沙样结石的个体化治疗策略