美国老年人预防保健指南介绍（一）

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美国65岁 以上 老年人的预防保健和疾病筛查

随着预期寿命的延长，据统计，到2030年，美国65岁以上老年人口可能会超过总人口的20%。

心脏病、癌症和脑中风仍然是主要的致死原因。大概80%的老人至少患有一种慢性病，50%至少患有两种。

老年人预防保健的目标：尽量保持或恢复身体的功能，并最大限度地提高生活质量。

老年人的预防保健，还包括身心功能和认知状况的评估，了解其社会经济及所处环境对身心健康的影响。

在美国，对体弱多病或年龄很高的老人，可以通过两种方式，大致判断预后。一种是根据老人的具体健康及功能状态来评估，如利用这个网址eprognosis.ucsf.edu。另一种是根据老人的性别、年龄、种族、身心功能状态，通过一种特制的时间表，大致估算预期寿命。在充分尊重老年人意愿的情况下，这些评估，可以帮助医生、病人及家属做好短、中、长期的疾病预防，及预后计划。

1，健康的生活方式

健康的生活方式，可以帮助老年人预防及控制疾病，减缓身心功能的退化，延长寿命，提高生命质量。

* 足够的睡眠 

√ 随着年龄的的增长，老年人的睡眠也会有一定的改变，包括睡眠时间减短、效率变低、增加白天犯困和打盹等。

√ 除了调节生活习惯，医生会筛查老人睡眠不良是否与疾病状态(包括身心疾病及与睡眠有关的疾病)或药物影响有关。

√ 老年人患上与睡眠有关的疾病更为普遍，特别是阻塞性呼吸暂停，即睡眠时因为咽喉部肌肉等组织肥大松弛，引起上呼吸道部分或全部阻塞，不能顺畅呼吸，甚至停止呼吸，导致缺氧及睡眠障碍，增加心血管系统疾病如高血压、脑中风，并与认知障碍、老痴呆也有一定联系，需要及时诊治。

* 平衡的营养

√ 尽量平衡健康饮食，多吃蔬菜、水果、多谷及其它高纤维食物，及鱼类、豆类等优质蛋白质。尽量避免多油、多糖、多盐及含反式脂肪的食物如一些快餐、点心等。

√ 如果饮食不足，考虑补充复合维生素及微量元素。

* 适量的运动

√ 运动，及活跃的生活方式，可以延长寿命，降低老年人的致病率和死亡率，如摔伤、身心功能退化、焦虑症、抑郁症等。

√ 建议每周五次，每次至少30分钟中等强度；或每周三次，每次至少20分钟高强度，或两者结合的有氧运动，如快走、跑步、跳舞等。每周至少两次重量或对抗练习，保持肌肉的强壮。每周至少两次、每次至少10分钟的柔韧练习，保持关节的灵活，如瑜伽。运动前热身和运动后伸展，可以预防肌肉骨骼的损伤。平衡练习，如太极，可以保持身体的稳健并预防摔伤。

√ 对于因疾病或其它原因不能达到以上运动标准的老年人，任何可以做到的运动，都能够促进身心健康。

√ 锻炼计划要根据个人的具体情况来制定，包括适合的、循序渐进的运动，及预防和康复治疗等。

√ 对有冠心病高危风险的老人，在开始锻炼计划前，最好做个心电图或心脏运动测试。

* 保持一个健康的体重

√ 大约15%的居家老人和50%的住院老人患有营养不良。

√ 医生会常规咨询老人有关饮食、胃口及营养方面的问题，并定期检查体重。如果需要，考虑营养专家会诊。

* 放松 

√ 老年人的压力有很多方面的因素，主要来自身体的健康状况、经济条件、失去伴侣、孤寡无助、不能自理等。

√ 不能释解的压力，可以导致或加重身心疾病，增加焦虑症、抑郁症的发病率，影响老年人的生命质量。

√ 老年人的压力主要表现在不明原因的慢性疼痛(如头痛、胸痛、腹痛、肌肉痛)、睡眠障碍、体重改变、情绪不稳等。

√ 老年人或家属首先要尽早意识到以上症状，及时看医生以筛查是否与身心疾病或药物影响有关。

√ 有一个关爱的亲友圈，对老年人非常重要。压力下的老人需要亲朋和社区的帮助、支持，解决他们的后顾之忧，帮助释放压力，转移注意力等。

√ 除了有规律的生活、健康的饮食、定期的运动、足够的睡眠、戒烟限酒，学习并应用放松技巧，如渐进性肌肉放松、舒缓的瑜伽、太极，或聆听平和的音乐、按摩spa等，可以帮助老人舒缓压力。

* 娱乐/嗜好

√ 鼓励老年人把自己最喜欢或最想做的事情列出，每天轮流或定期做。可以是任何让自己开心的事，或梦想。无论是广场舞、种花种菜、旅游，或试试新意思，或与家人朋友聚会，看一场喜剧小品，或养育宠物。

√ 专注于自己喜欢的事，可以预防压力及身心疾病。尤其是群体活动，增加老年人的社交，避免隔离，保持身心灵的健康。

* 戒烟 

√ 医生会常规咨询使用烟草的危害，鼓励老人戒烟，并提供方法和指导。如果需要，考虑行为疗法和药物戒烟。

√ 研究显示，任何时候停止吸烟，对降低冠心病、各种癌症、慢性阻塞性肺病，及髋部骨折都有显著效果。

* 适量饮酒

√ 大约50%65岁以上的老人饮酒，其中14.5%超过合适的推荐量(每周大于7个，或任何一天超过3个酒精份量)，对身心健康有很大影响。

√ 酒精与很多老年人常用药物之间的反应，增加摔伤，并影响老人的认知与行为。

√ 医生会常规咨询病人是否饮酒过量，尤其对有风险因素如最近丧偶、焦虑症、抑郁症、慢性疼痛、残疾、有酗酒史的病人。

√ 医生会了解病人是否有因为酗酒而引起的问题，并提供预防和治疗的方法和措施。

2，心血管系统疾病筛查

* 高血压 

√ 大约60-80%的老年人患有高血压，是引起冠心病、心衰、脑中风、慢性肾病的主要原因。

√ 建议每年常规筛查一次血压，或需要时及时检查。

√ 治疗高血压包括生活习惯的调节，如少钠饮食、维持一个正常体重、停用增加血压的一些药物，及使用降压药。

√ 如果服用降压药，需要从最小剂量开始，并定期检查肾功能、电解质，筛查可能的体位性低血压及心动过缓(可以导致眩晕和摔伤)。

√ 具体的血压标准要根据病人的年龄及病情来决定，避免血压过低引起的并发症。

* 高血脂

√ 筛查并治疗老年人高血脂，可以降低心血管系统疾病的发病率，尤其对10年以上冠心病风险因素超过10%的病人。

* 糖尿病

√ 筛查70岁以下、身高体重指数 (BMI) ≥ 25kg/m2，患有高血压、高血脂的病人。检查空腹血糖，及糖化血红素(A1C)。

√ 对70岁以上老人，根据具体情况，如风险因素、预期寿命，权衡利弊来决定是否继续筛查。

* 腹腔主动脉瘤

√ 65-75岁的男性、目前吸烟或有吸烟史，或有腹腔主动脉瘤破裂或修复的近亲家族史，需要做一次性超声波检查，以预防主动脉瘤破裂。

3，癌症筛查

65岁以上老人是否需要筛查癌症，要根据病人预期寿命的长短、潜在危险(如能否承受诊疗过程)、病人的想法和选择，权衡利弊来决定。

* 乳腺癌 

√ 50-74岁的女性，如果预期寿命超过10年，每两年做一次乳腺X光检查(mammography)。

* 大肠直肠癌

√ 对50到75岁之间只有普通风险因素的人群，如果预期寿命超过5年，身体足够健康，能够承受治疗，推荐年度大便隐血测试，或每三年一次大便DNA/免疫生化检查，或每10年一次肠镜检查，或5年一次CT大肠断层扫描，或5年一次乙状结肠镜检查。

√ 75到85岁之间，根据相关风险因素、是否罹患其它疾病，以及预期寿命等，来决定是否有必要继续筛查。

√ 85岁以上，不推荐常规筛查。

* 肺癌

√ 对80岁以下的高危病人(吸烟30包年，即每天抽烟包数乘以年数，如每天一包连续30年或每天2包连续15年......，或戒烟15年以内)，如果预期寿命允许，能够得到或承受诊疗，一年做一次低剂量胸部断层扫描摄影。

* 宫颈癌

√ 如果10年内连续三个近期(5年内)宫颈涂片检查或两个人类乳头状瘤病毒(HPV)及宫颈涂片检查正常，或良性子宫切除后，没有增加的风险因素，可以在65岁时考虑停止筛查。

√ 增加的风险因素包括：有过不正常的宫颈涂片检查或与人类乳头状瘤病毒相关的疾病史、不确切的宫颈癌筛查史、过去或目前吸烟、常换性伴侣，如果预期寿命超过十年，继续筛查到80岁，或更长。

√ 如果有癌前病变或曾经接受过宫颈癌的治疗，至少需要20年的持续追踪检查。

√ 如果之前没有足够地筛查过，需要继续筛查到70-75岁。

* 前列腺癌

√ 定期咨询医生有关前列腺癌的筛查。50-69岁之间，考虑每2-4年做一次前列腺特异性抗原(PSA)检测。

√ 如果病人69岁以上，或预期寿命小于10年，可以停止筛查。

4，使用阿斯匹林预防心血管系统疾病和癌症

√ 阿斯匹林有可能降低心血管系统疾病及预防某些癌症，但有引起出血的可能，尤其对老年人。需要根据个人的具体情况来决定。

√ 对10年心血管系统疾病风险因素超过10%、预期寿命超过10年，相对来说消化道出血可能性小的个人，使用阿司匹林最有益处。

√ 对60岁以上，长期使用阿司匹林的病人，ACC/ACG/AHA推荐同时服用质子泵抑制剂(PPIs)，一种抗胃酸药物，以预防消化道出血。

5，免疫接种

* 流感(Influenza)

√ 90%以上与流感有关的死亡发生在60岁以上的老人。

√ 推荐每年秋冬季接种一次高剂量(high dose)灭活流感疫苗，或adjuvanted IIV疫苗。

√ 活性流感疫苗鼻内制剂没有被批准用于50岁以上的人群。

* 肺炎(Pneumococca, PCV13和PPSV23)

√ 肺炎球菌感染是增加老年人致病率和致死率的重要原因。

√ 对有正常免疫力65岁以上老人，推荐接种一次PCV13和PPSV23。先接种PCV13，一年后再接种PPSV23。

√ 如果65岁以前接种过PPSV23，但超过5年，重新接种一次PPSV23。

* 破伤风，白喉，百日咳(Tdap, Td)

√ 在美国，大概60%的破伤风发生在60岁以上没有足够免疫的老人。

√ 如果没有或不清楚是否接种过，需要完成3次正规接种系列，包括一次Tdap(破伤风，白喉，百日咳)，尤其是65岁以上老人，或与婴幼儿(一岁以下)有密切接触者。之后每十年重新接种一次Td(破伤风，白喉)。

√ 咨询医生如果有深而不洁的伤口，或许需要及时接种一次Td，及注射破伤风免疫球蛋白，预防破伤风。

* 带状疱疹(Herpes zoster)

√ 65岁以上老人更容易罹患带状疱疹，是一种非常疼痛的局部皮疹，可以导致该区域慢性神经痛，甚至脑炎、脊髓炎、脑神经及周围神经麻痹。

√ 推荐50岁以上接种一次。

√ 如有免疫力低下的情况，如血癌或淋巴癌、癌症化疗或放疗期间、接受器官移植、服用皮质激素类药物每天超过20毫克超过14天、正在使用免疫调节治疗、艾滋病人等，避免使用带状疱疹疫苗。

√ 现在正在发展的一种灭活疫苗可以用于70岁以上老人，或免疫力低下人群。

* 水痘(Varicella)

√ 如果没有该病史或接种史，并有可能接触免疫力低下罹患水痘可以引起严重并发症的病人或其他高危人群，或高危职业如老师或疗养院人员，需要接种两次，或咨询医生。

* 更多

√ 其它预防接种，如甲乙肝、脑膜炎、b型流感嗜血杆菌等，要根据具体情况来决定。

√ 医生会提供与以上免疫接种有关的适应症、禁忌症、副作用及处理方法等的咨询。

√ 最近，美国疾病控制与预防中心(CDC)建议筛查出生于1945-1965年人群(Baby boomers，战后生育高峰期出生的孩子)的丙肝抗体，以监测肝炎并发症、肝癌，及预防传播。最重要的是发现了治愈丙肝的药物，为根除丙肝展现了曙光。

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