急性踝关节扭伤的处理

广东省中医院大学城骨科运动创伤与关节镜专业

刘子桃

       踝关节扭伤是最常见的关节扭伤，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。在骨科权威机构，如 AAOS 及美国运动医学协会等官方网页，和大部分经典教课书中，均将 RICE 原则作为踝关节扭伤或拉伤后治疗的标准策略。虽然2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE（保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation）。然而，在执行这个治疗原则时，需要知道踝关节扭伤的程度，这对于非医护人员来讲是相对比较困难的，所以，个人认为RICE原则仍然是适合普通人群的措施，下面将详细介绍RICE原则的处理办法。

       Rest：休息，无论轻重，均建议立即停止运动，不要强忍疼痛坚持活动，以免造成韧带的进一步损伤。

       Icing：冰敷，对肿胀部分进行降温，可以收缩血管，减少炎症因子的渗出，从而减轻肿胀。而且在低温情况下，痛觉敏感性下降，从而在一定程度上缓解疼痛。冰敷最好使用冰水混合物，可以使用塑料袋装好后外面再裹一层薄毛巾再敷在肿处，尽量大范围的紧贴皮肤以增强冰敷的效果，每次15分钟左右，每天可以4－6次，持续24－48小时即可。如下图所示。

       Compression：加压包扎，踝关节扭伤后很快就会出血肿胀，早期使用弹力绷带包扎，可以对损伤部位加压，减少出血从而达到减轻症状。加压包扎时要求绷带一定是有弹性的，应该先从足趾端开始，向近端包扎至小腿中下段。如果先由小腿开始包扎，则会将静脉里面的向驱赶至足趾端无法回流，告知血液瘀积，反而加重肿胀。如下图所示。

       Elevation：抬高患肢，可以增加回心血量，促进血液回流，早期可减轻肿胀，后期则可促进肿胀消退。具体操作是最好卧床，在足跟下方垫软枕或者被子，将足部抬高于心脏水平（约30cm）即可，如果是坐位，则亦尽量将脚抬高晾在椅子上以改善下肢血液回流。

       经过上述处理，疼痛及肿胀应该逐渐减轻，如果效果不佳或者疼痛明显，建议医院就诊。