垂体泌乳素腺瘤伽马刀治疗未愈怎么办？

患者提问：

疾病:头疼，闭经，不孕
脑垂体腺瘤

病情描述:头疼是从2003年开始的，现在还疼，月经不正常是从2009年开始的，两三个月来一次，现在有时一个两个月一次，而且量很少，颜色发黑，结婚二年不孕。2011年做磁共振检查出是脑垂体腺瘤，当年8月在当地医院做了伽马刀治疗，此后吃了两个月溴隐亭，每天两片，因为出现便秘、恶心、胃难受停药1年了。目前仍闭经、无泌乳。想要个孩子一直却不能。北京协和医院神经外科许志勤

希望提供的帮助：做哪种手术能更好更彻底？手术后多长时间能要孩子？

 

（患者只上传了伽马刀治疗两年后轴位和矢状位的MRI影像资料，显示部分性空泡蝶鞍，矢状位影像上鞍底有凹弧新月形肿瘤影像）

北京协和医院神经外科许志勤回复：

建议你上传垂体功能检查结果，包括甲状腺功能、性腺激素6项、肾上腺皮质功能等过来参考，然后我给你合理的治疗建议。 你这种情况看病的程序是，先做相关检查如垂体功能，然后再决定是否适合做手术，还是适合继续药物治疗。

患者提问：
感谢许教授的详细回答。我1月6号去你们协和医院内分泌科检查了，检查结果说是垂体泌乳素瘤（泌乳素结果为1500ng/ml），雌激素、黄体生成素及卵泡雌激素均低下，甲状腺功能、生长激素及肾上腺皮质功能正常。我非常想做手术，但是内分泌科大夫不建议做，我以前2011年做过伽马刀治疗，对身体造成了影响，心想影响已经造成，就是想把这个瘤子切除了，我的检查结果给你看看，我想听听你的意见，另外我的头经常疼不知道该怎么解决，感觉很无助。我想听听您的意见。我把检查的结果给你看看。 我还想知道做过伽马刀真的会造成终生不孕吗？我该怎么办啊？

北京协和医院神经外科许志勤回复：

    你这种情况不建议手术治疗，既然服用溴隐停有效，就继续服用吧，具体的溴隐亭服用方法详见我个人网站内的相关文章。

    头痛的原因比较多，跟垂体腺瘤的关系不明确，可以服用甲钴胺、谷维素、维生素B6等神经营养药物，疼痛剧烈时可以加用止痛药物。

    从你的检查结果来看，有性腺轴的功能低下，建议找妇科内分泌专家诊治有关怀孕生育的问题，必要时看看能否做人工辅助生育。

 

点评：

 

伽马刀绝不能作为垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式！选择不慎可能对患者造成永久的身体和心理伤害！

 

    

(附：垂体泌乳素腺瘤的治疗方式选择

 

    一般认为，只要对多巴胺激动剂如溴隐亭、卡麦角林敏感、又能耐受药物的副作用并且愿意坚持长期用药的垂体PRL腺瘤患者，都可以首选多巴胺激动剂药物治疗。对于不能耐受多巴胺激动剂副作用、多巴胺激动剂治疗无效、使用多巴胺激动剂治疗后出现脑脊液漏和因为肿瘤卒中引起视力迅速下降或颅神经麻痹等严重神经功能缺陷的垂体PRL腺瘤患者应该选择手术治疗。对于垂体PRL微腺瘤、囊性腺瘤、局限于鞍内和非侵袭型垂体PRL腺瘤，经蝶手术治疗可以获得和药物治疗相媲美的治疗效果，并有完全治愈的可能，也可以首选手术治疗。对于侵袭性垂体PRL腺瘤，单纯手术和/或药物治疗均难以取得良好的治疗效果，可以首选多巴胺激动剂药物治疗；如果患者不能耐受多巴胺激动剂副作用、药物治疗后肿瘤体积缩小不明显而仍有视神经功能障碍等严重神经功能缺陷或者药物治疗过程中出现脑脊液漏，则应行手术治疗；如果经过手术治疗后仍有较多肿瘤残余，则可进一步行放射治疗，根据残余肿瘤大小和生长方式决定具体放疗方式。如果残余肿瘤局限于鞍内、距离视觉通路5mm以上或者主要向鞍旁海绵窦发展，可以选择立体定向单次剂量放疗，如果残余肿瘤主要向鞍上发展、与视神经或视交叉关系密切，可以选择分次外照射或者立体定向三维适形分次放疗。男性垂体PRL腺瘤对各种治疗方式的敏感性相对较差，可能也需要选择药物、手术和/或放射治疗的综合治疗方式。此外，约有45%女性高泌乳素血症患者在绝经后其血清PRL恢复正常，因此接近或者正处于绝经期的女性PRL腺瘤患者也可随诊观察，如果其PRL水平继续维持在较高水平，可以参照上述原则选择治疗方式。)