什么是微创手术？

“那手术还能微创做么？”谈谈微创外科手术
前几天跟一个的患者术前谈话，患者是一个60多岁的女性，发现胆结石30多年了，一直舍不得切除胆囊，这次查体发现肿瘤标记物升高后心里有点害怕了。患者的腹部CT提示胆囊壁增厚，不除外恶性可能。在术前谈话中我着重谈了有可能是胆囊癌的诊断，需要扩大手术切除范围。患者和家属眉头一紧，本来的胆囊切除手术有可能会变成了胆囊癌根治术，我明显感受到了他们眼神中传递过来的那种心理压力。
“李大夫，那手术还能微创做么？”这位患者弱弱的问道。
我说：“当然可以了，我们还是按照微创的手术方式来做这个手术，但是不除外有术中中转开腹的可能性。”听了我的回答患者释然了许多。最终这位患者在术中证实是早期胆囊癌，尽管手术范围扩大了我们还是通过微创的手术方式为这位患者实施了手术，手术很成功，患者术后第二天就顺利出院了。
随着医学知识的普及，很多朋友对微创手术有了一些认识，“微创不就是肚子上打几个洞么？”“微创就是小切口呗”，那到底微创手术是什么呢？今天我们就聊聊微创外科手术。
1、什么是微创外科手术？
微创外科手术，顾名思义就是创伤小的外科手术，包括通过各种内窥镜（常见的有腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜等）或各种影像介入技术（例如血管支架植入、超声引导穿刺等）而使外科医生在无需对患者造成巨大伤口的情况下施行手术。早期的微创手术专指腹腔镜手术，后来逐步扩展至其他部位的手术里，第一例微创手术是1987年法国医生Mouret偶然完成第一例腹腔镜胆囊切除术（LC）开始的，原先的胆囊切除手术需要在腹部切开10-15cm才能完成，而现在腹腔镜胆囊切除手术只在肚子上留下3-4个1cm左右的小切口。
2、微创手术有哪些优势？
腹部微创手术除了美观外，最显著的优势就是加速康复，因为切口变小，患者术后伤口疼痛感减轻，下地活动早，术后并发症的发生率也相应减少，住院时间短，一些LC的患者甚至在手术当天就可以出院。同时通过腹腔镜的放大作用，病灶观察更加清晰，提高了手术操作的精准性。对于一些肿瘤患者，腹腔镜探查可以避免不必要的开腹手术，从而减少患者痛苦。
3、微创手术就是小切口么？
很多医生认为微创就是小切口，从而盲目追求手术切口而忽视了手术质量，这是非常危险的。例如因为术中粘连而导致分离困难、解剖结构不清时，或者术中出血难以控制时，或者经验和能力不能掌控微创下的局面时，就应该果断终止微创手术方式。试想一下，一个花了五、六个小时，出了很多血的“小切口”手术和一个只用了半小时、几乎没出血的开腹手术相比，哪一个对患者的创伤更大呢？任何医疗技术都有其适用范围，都有其适应证和禁忌证，要根据患者的实际情况来选择最佳的手术方式，不能为了微创而微创。

最新的达芬奇机器人外科手术系统可以让外科医生离开手术台实施微创手术，因其三维成像、操作灵活精准等优势使得它在复杂的外科手术中大显身手，由此可见，“微创”已经成为外科发展的大趋势。但应该提醒的是，在顺应大趋势的同时我们也应该把握大原则，即依据患者个体化差异选择手术方式，以患者的最大获益为前提。