手术救治外院VSD封堵术后三尖瓣中度反流患者1例

这是一个3岁5个月大的女孩，身高92cm,体重12.5kg，1年前患者在外院行VSD（室间隔缺损，简称室缺）封堵术，术后随访中患者出现了三尖瓣反流；为求进一步诊治，患者来至我院，门诊彩超提示患者患者的封堵器发生变形，三尖瓣反流为中度，遂收治患者入院。

完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中探查发现患者的VSD封堵器位于隔前瓣交界下方，与其粘连紧密，影响隔前瓣的开放和关闭，；用尖刀小心仔细的将封堵器的右侧盘面和腰部逐步的从三尖瓣剥离，用合适的鞘管尝试收纳封堵器失败，用剪刀剪除右盘面和部分腰部，再逐步游离左盘面，并将其从左心室取出，避免损伤二尖瓣腱索以及主动脉瓣。为进一步确定取出封堵器时是否损伤到二尖瓣组织，笔者切开房间隔探查二尖瓣见其不存在组织损伤。

随后，笔者采用自体心包补片关闭了室缺，将剔除封堵器的三尖瓣组织原位缝合，并将隔前瓣间断缝合2针，注水反流不显；主动脉开放后，心脏自动复跳，为窦性心律，食道超声证实患者VSD无残分，但三尖瓣返流仍较重为中度返流；再次阻断，探查三尖瓣可见反流主要自关闭缘，前瓣脱垂明显，前乳头肌试行折叠，注水反流明显减轻。

患儿术后恢复顺利，呼吸循环稳定，已顺利出院。通过这个病例我想告诉大家，尽管VSD封堵术有创伤小、术后恢复更快的优势，但是该种操作是一种非直视下的操作，术中有误伤三尖瓣腱索或乳头肌的可能性，部分患者会出现迟发性三度房室传导阻滞，上述情况均需要外科医生取出封堵器并进行三尖瓣整形或VSD修补，且手术的风险远较单纯的VSD风险高，因此我希望家长和医生能够慎重的选择VSD的手术方式。