骨关节创伤疾病康复专家共识之骨折术后康复

①早期康复（外伤炎症期第0-4周）：
康复目标：缓解疼痛和肿胀，减轻炎症反应，维持一定的关节活动和肌肉收缩，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩和关节挛缩。
康复计划：
物理因子疗法：温热疗法（蜡疗、红外线）；直流电离子导入；超声波；紫外线。
运动疗法：抬高患肢，肌肉等长收缩，受伤关节的远端和近端关节活动，呼吸训练。
②中期康复（骨痂形成期第5-12周）：
康复目标：防止瘢痕形成和组织粘连，促进骨痂形成，扩大关节活动范围，增强肌力，增加功能活动。
康复计划：
物理因子疗法：外伤炎症期项目+矫形器使用。
运动疗法：持续被动活动+渐进性抗阻运动（I级证据、A级推荐）。
③后期康复（骨痂成熟期第12周以后）：
康复目标：防止并发症，最大限度的恢复关节活动度和强化肌力，提高患者日常生活活动能力和工作能力。
康复计划：
物理因子疗法：同②。
运动疗法：渐进性负重练习和平衡功能训练（I级证据、A级推荐）、上下斜坡训练。
作业训练：健康感知和患者情绪（I级证据、A级推荐）
动态矫形器（I级证据、A级推荐）
药物治疗：术后前三周预防性给予镇痛药、二甲双胍、多肽注射液。（I级证据、A级推荐）
营养治疗：
REVITAHIP-在髋部骨折策略：补充维生素D方法：接受26周的每日维生素D（800IU）和钙（500mg）。REVITAHIP策略是一种安全，低成本的方法，可提高维生素D水平，减少跌倒和疼痛程度。MakJC,MasonRS,KleinL,CameronID.2016.Aninitialloading-dosevitaminDversusplaceboafterhipfracturesurgery:randomizedtrial.BMCMusculoskeletDisord.17:336.
EAAS-氨基酸给予策略：服用必需氨基酸(Aminotrofic，Each EAA packet(4g) contained leucine1.25, lysine0.65, isoleucine0.625, valine0.625,threonine0.35,cysteine0.15,histidine0.15,phenylalanine0.1,methionine0.05,tyrosine0.03,tryptophan 0.02. (Aminotrofic, ErreKappa, Milan, Italy))可使80岁以上患者6分钟步行距离增益高于阴性组，Aquilani R, Zuccarelli Ginetto C, Rutili C, et al. 2019. Supplemented amino acids may enhance the walking recovery of elderly subjects after hip fracture surgery. Aging Clin Exp Res. 31(1): 157-160.

富含β-甲基丁酸酯（HMB）（口服营养补充剂oral nutritional supplementation (ONS)）的饮食可改善肌肉质量，防止肌少症发生。BCAA中最重要的是亮氨酸（基柔（10克含1.3克HMB）1包/次（10克/包），1日2次。），它可以调节葡萄糖平衡、维持胰岛素功能、促进肌肉合成、预防蛋白质降解和肌肉丢失以及加速运动后的恢复等。2010年，国际老年性肌肉减少、恶液质及消耗性疾病学会（The Society Sarcopenia Cachexia Wasting Disease，SCWD）提出了关于肌肉减少症的营养推荐：老年人的代谢效率下降，需要更高的蛋白质摄入以促进蛋白质合成；在预防老年性肌肉减少症的综合措施中，建议保证能量及蛋白质摄入足量且均衡。Malafarina V, Uriz-Otano F, Malafarina C, Martinez JA, Zulet MA. 2017. Effectiveness of nutritional supplementation on sarcopenia and recovery in hip fracture patients. A multi-centre randomized trial. Maturitas. 101: 42-50.

益生菌可加速骨折愈合。OS M、TNF-α、IL-10 能诱导间充质干细胞和成骨细胞的骨性分化。可以发现，L. casei-AHT-Ti 表面巨噬细胞表达 OS M、TNF-α、IL-10 相比对照组都有明显增多。由此可以推测，L. casei-AHT-Ti 可能具有激活巨噬细胞分泌成骨过程相关细胞因子的作用。