肾盂癌、输尿管癌患者可以保肾吗？

近年来在临床工作中遇到某些特殊的患者，他（她）们以前因肾盂肿瘤、肾外伤、肾结核切除了一侧肾脏，现在又出现肉眼血尿，对侧尿路确诊为肾盂癌或输尿管癌。看了几家医院，被告知需切除肾+输尿管+部分膀胱，以后长期透析。这些患者都不能接受这样残酷的现实。对于类似情况的患者是否还有可能保肾呢？就“肾盂癌输尿管癌患者保肾”问题做个解答：

1 根治性肾输尿管切除术＋膀胱袖状切除术 它是治疗肾盂癌输尿管癌的传统治疗方法，但不是唯一有效的治疗方法，目前主要针对肿瘤较大、广泛、高级别、高分期的肿瘤。
2 保肾手术方法
保肾手术治疗肾盂癌输尿管癌最早适用于孤立肾肾盂肿瘤、双侧肾输尿管肿瘤、肾切除后可能导致肾功能不全需血透、因严重合并症接受根治手术具有高位风险的患者。近来随着腔镜技术的发展，治疗效果提高逐步扩展到低分级低分期的肿瘤，对侧肾功能良好的患者，可以达到良好的效果。
①开放的肾盂切开肿瘤切除或肾部分切除或输尿管节段切除吻合术
②内镜下肿瘤切除术 输尿管镜下激光切除肿瘤或经皮肾镜下肿瘤电切术 输尿管镜下激光切除肿瘤的方法是近年来发展起来的一种微创治疗技术，借助自然的通道，在输尿管硬镜或软镜直视下激光（如钬激光）切除肿瘤。目前有研究表明，对于低分级低分期的肿瘤该类方法相对传统的根治性肾输尿管切除术＋膀胱袖状切除术，治疗更加微创，没有手术疤痕，一般术后2-3天出院，患者的总生存时间相似的，但有一定复发率，随访频率相对高。
总之，对于部分肾盂输尿管癌患者（特别是早期低级肿瘤），保肾手术是可行的，可以取得较好的临床效果。对于孤立肾肾盂肿瘤、双侧肾输尿管肿瘤、肾切除后可能导致肾功能不全需血透的患者，采用保肾手术在控制肿瘤同时使患者避免透析之苦，极大提高生活质量。目前输尿管镜下激光肿瘤切除术是首选的保肾手术方法。我院是国内较早开展输尿管软镜检查和治疗的单位之一，输尿管软镜下钬激光肿瘤切除术治疗肾盂输尿管癌取得了较好的效果。