樊考林疑难病诊治心得（48--1）

《奇怪的脾破裂》
      那是2001年的往事，回忆起来总让人记忆犹新，某天科主任把我叫过去，科里来俩位男士，一位是律师，另一位是患者家属，那位律师拿出一位患者在本科诊治的门诊病历，说想了解二十余天前该患者在我手上诊治的经过，患者及家属准备与派出所打官司，这让我回忆起了当时的情景。
          某天下午2时许，急诊科来了4～5位男的，其中一位被俩位左右夹着来到我面前，他的手被衬衣包裹着，拿去衣服后只见患者双手被铐着，原来患者为附近派出所的拘留员，三十来岁，进一步了解的病情是患者不明原因呕吐腹痛腹泻半天，呕吐物无血色及咖啡色，大便稀黄，已4～5次。体检发现患者精神较差，血压尚正常，腹部检查引起了我的注意，患者满腹部按压有轻度压痛，但腹肌按压偏硬，虽不像胃穿孔那样腹肌像木板样硬（板状腹），但又不像一般急性胃肠炎那样的压痛，此患者的腹部触诊情况跟以往的病人不一样，如果不仔细体会就很容易当一般急性胃肠炎处理，从而造成误诊误治。当时我有一种强烈的感觉那就是患者有外科情况，至于什么原因造成的暂不清楚。于是我建议患者做腹部B超／CT和化验血常规、电解质、肝肾功能检，但让人意想不到的是派出所负责人员拒绝做任何检，只可给患者输液消炎治疗，这就给我的诊疗工作带来了很大的困难，无耐只好请普外科医生来急会诊，那天下午来会诊的是一位普外科付主任级专家，该专家给病人做了检查，会诊结果示无外科情况，当时我很不放心，总觉得还是有外科情况，在给患者输液观察的过程中给予测血压每小时一次，观察患者病情变化，下班前我还特别跟晚班医生床旁交待病情，可惜患者当晚输完液后就被带回派出所，没继续留观。后来了解到患者回去不久人就突然不行了，被赶紧送回医院抢救，急诊做了脾破裂手术。原来患者发病前在派出所被打了，奇怪的是患者没有马上表现为脾破裂大出血及出血性休克，而是以呕吐腹痛腹泻的急性胃肠炎形式为首发表现，是腹腔内出血刺激胃肠道后导致胃肠蠕动增快从而表现为呕吐腹泻，是派出所的人隐埋了病人挨打的情况。后来我将此病例与一位外科医生讨论了一下，这位医生分析患者病初脾破裂只是脾包膜下出血（脾脏表面包了一层膜），血液经脾包膜渗入腹腔刺激胃肠道引起急性胃肠炎样表现，后来脾包膜被胀破后才出现后来的大出血体克表现。
    经过此例病例的诊治，我的临床经验得到了丰富，在以后的工作中遇到腹肌按压偏硬的情况都能第一时间想到腹腔内出血可能。